Как лечить кашель

Кашель — это защитный рефлекс. Он помогает очищать дыхательные пути, способствует удалению инородных частиц, патологических субстратов и мокроты¹.

Однако патологический кашель может нарушить привычный образ жизни и активность человека. Помимо этого, симптом способствует нежелательным социальным последствиям. Возникая в неподходящей ситуации, он приводит к стрессу у самого больного и негативной реакции окружающих, связывающих кашель с опасными заразными заболеваниями². Рассмотрим, что может помочь в лечении кашля и каков механизм действия препаратов.

Причины кашля

Выделяют более 50 различных патологических состояний, сопровождающихся кашлем³.

Основной первопричиной острого кашля чаще всего служит повреждение слизистой оболочки дыхательных путей вирусами. В развитии подострого кашля большую роль играет патологически повышенная реакция дыхательных путей, измененная восприимчивость кашлевых рецепторов, усиление продукции мокроты, нарушение процесса очищения респираторных путей⁴. Главными причинами хронического кашля считают синдром постназального затека, бронхиальную астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь^4,5
К заболеваниям, которым сопутствует кашель с мокротой, относятся острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, туберкулез, новообразования дыхательных путей, абсцесс^3,6.

К распространенным патологическим состояниям, сопровождающимся сухим кашлем, относятся ОРВИ (в первые дни заболевания), воспаление гортани, бронхит (начальная стадия), начало пневмонии, воспаление голосовых связок, попадание инородного тела в дыхательные пути, плеврит, аллергия и бронхиальная астма⁶.
Изнуряющим мучительным приступообразным кашлем может сопровождаться коклюш с характерным возникновением тошноты после приступов. Взрослые так же, как и дети, подвержены этой инфекции. Однако у взрослых иммунизированных лиц клиническая картина, как правило, теряет характерные особенности⁷.

Также причиной сухого кашля у взрослых может стать патология, не связанная с дыхательной системой: сердечная недостаточность, перикардит, заболевания пищеварительного тракта и соединительной ткани, психогенные причины, опухоли средостения, прием некоторых лекарств³.

Виды кашля

По характеру кашля выделяют два вида: сухой (непродуктивный), при котором мокрота не выделяется, и влажный (продуктивный), сопровождающийся отделением мокроты³.

Характер жалобы может изменяться по мере развития заболевания, в том числе при ОРВИ. Это нужно учитывать при диагностике и лечении⁶.
Так, для начальных стадий респираторных вирусных инфекций характерен сухой кашель. В разгар инфекционно-воспалительного процесса в органах дыхания увеличивается образование бронхиальной слизи, и он становится влажным^6,8. Также следует отличать ложную кашлевую продуктивность при постназальном затеке у лиц с синуситами и ринитами³.
Длительность кашля также служит его важным критерием и позволяет предположить причины его появления. По продолжительности он разделяется на³:

кратковременный (острый) — до 3 недель;
затяжной (подострый), который длится 3-8 недель;
длительный (хронический) — дольше 8 недель.

Так, острый кашель часто связан с вирусными инфекциями дыхательной системы, пневмонией, обострением ХОБЛ и астмы. Причиной подострого кашля может выступать коклюш, плеврит, дебют хронических бронхолегочных заболеваний. Длительным кашлем сопровождаются хронические процессы в бронхиальном дереве: бронхоэктатическая болезнь, обструкция дыхательных путей, муковисцидоз. Хронический кашель возможен и при внелегочной патологии: заболеваниях сердца (сердечной недостаточности), болезнях желудочно-кишечного тракта и других систем³.
Отдельно кашель различается по интенсивности (покашливание, легкий, сильный кашель) и продолжительности кашлевого акта (эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный)³.

Как лечить кашель

Для лечения применяют как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

К немедикаментозным методам лечения относится устранение провоцирующих факторов (отказ от курения, отмена провоцирующих кашлевый акт препаратов). В помещении необходимо поддерживать адекватную влажность воздуха. Больному с ОРВИ рекомендуется потребление большого количества жидкости, например минеральной негазированной воды, для лучшего разжижения мокроты³.

Для взрослых и детей с рождения¹⁴⁷
Подходит для ингаляций через небулайзер¹⁴⁷
Можно разводить в воде, соке, чае или молоке¹⁴⁷

Народные средства

Народная медицина предоставляет разнообразные средства для облегчения состояния. Так, популярным методом лечения сухого кашля считаются ингаляции горячим картофельным паром или сборами лекарственных растений: календулы, мяты, ромашки, чабреца, шалфея⁹. Необходимо соблюдать осторожность при проведении фитоингаляций. Как взрослым, так и детям ингаляции с кипящей водой категорически запрещены. Передозировка фитопрепаратов может вызвать противоположный эффект. Важно убедиться в переносимости компонентов в составе отваров для ингаляций⁹.

Медикаментозная терапия

Для лечения чрезмерного, изнуряющего сухого кашля, значительно снижающего качество жизни пациента, применяются противокашлевые препараты, которые можно разделить на препараты периферического действия, снижающие активность кашлевых рецепторов на уровне слизистой оболочки дыхательных путей, и центрального действия, подавляющие возбудимость кашлевого центра^2,3.
Препараты центрального действия (на уровне кашлевого центра) делятся на две большие группы²:

Ненаркотические. Данная группа не вызывает привыкания и действует на кашлевый центр¹⁰.
Наркотические. В наибольшей степени подавляют кашлевый рефлекс, но могут вызывать побочные эффекты (угнетающее действие на дыхательный центр и привыкание)¹⁰

Средства периферического действия снижают восприимчивость кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей, уменьшая ее раздражение¹⁰.

Средства, применяющиеся для лечения влажного кашля, способствуют облегчению отхождения мокроты, изменяя ее свойства и количество. Все эти лекарства могут относиться к одной из трех групп³:

Муколитики. Препараты, влияющие на реологические свойства мокроты (вязкость, эластичность). При приеме данной группы важно, чтобы кашлевой рефлекс был сохранен и мокрота не застаивалась в бронхах. Поэтому муколитики не применяются совместно с противокашлевыми препаратами^3,11.
Мукокинетики (отхаркивающие). Могут действовать рефлекторно, через умеренное раздражение слизистой желудка и вызывать рефлекторное возбуждение блуждающего нерва, который усиливает выработку слизи в железах бронхов, что способствует разжижению бронхиального секрета. В результате увеличивается перистальтическое сокращение бронхов. Препараты резорбтивного действия способны всасываться в пищеварительном тракте, а затем выделяться слизистой бронхов, при этом бронхиальный секрет становится менее густым и увеличивается его объем¹².
Мукорегуляторы. Данные препараты изменяют продукцию бронхиального секрета и соотношение основных типов клеток в слизистой бронхов³.

Для лечения влажного кашля можно использовать препараты комплексного действия, такие как Лазолван^®. Препарат принадлежит к группе отхаркивающих муколитических средств. Действующим веществом является амброксола гидрохлорид^13,14.

Амброксол способствует понижению вязкости трахеобронхиального секрета, нормализует соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты¹³. Он стимулирует активность реснитчатого эпителия и выработку легочного сурфактанта. Эти эффекты обуславливают усиление тока и подвижности бронхиальной слизи, что улучшает отхождение секрета и помогает облегчить кашель^13,14.

Лазолван^® показан к применению как при острых, так и при хронических бронхолегочных заболеваниях с отделением вязкой мокроты. Лекарство выпускается в разных формах (сиропы — детский и взрослый, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки, раствор для приема внутрь и ингаляций)¹⁴, что повышает удобство применения¹³.

Профилактика кашля

Для профилактики необходимо свести к минимуму контакты с людьми, у которых есть клинические проявления простуды или гриппа. В разгар эпидемий следует не забывать пользоваться медицинскими масками и чаще мыть руки. В период сезонного повышения заболеваемостью ОРВИ важно соблюдать и другие гигиенические правила: промывать полость носа и полоскать горло антисептическими растворами, проветривать помещение¹⁵.
Если острые респираторные инфекции все же не обошли стороной, важно своевременно начать лечение и провести его полностью¹⁶.
От курения лучше совсем отказаться, а также стараться как можно меньше контактировать с табачным дымом и загрязненным воздухом^3,17.