Не упустите
лучшие моменты
из-за кашля
Почему развивается кашлевой рефлекс и как лечить кашель с мокротой? Как классифицируются препараты, которые назначаются при влажном кашле?
Кашель занимает пятое место среди причин, которые заставляют человека обращаться к врачу1. Каким он бывает и как подбирают препараты для его лечения?
Кашель — защитная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Она может возникать под действием различных факторов. Чаще всего раздражителем становится воспаление в дыхательных путях и связанное с ним избыточное накопление бронхиальной слизи. Иногда кашлевой рефлекс развивается в ответ на проникновение в дыхательные пути инородных частиц, химических веществ, аллергенов и так далее2.
Если кашель способствует эффективному очищению дыхательных путей, он выполняет свою задачу. Но иногда рефлекс становится симптомом целого ряда состояний и болезней, в том числе и опасных, поэтому очень важно правильно, своевременно установить его причину2.
Острый кашель у ребенка или у взрослого, который длится не дольше 3 недель, чаще всего обусловлен острой респираторной инфекцией — простудой или гриппом. При поражении верхних или нижних дыхательных путей развивается воспалительный процесс, который сопровождается избыточной выработкой трахеобронхиальной слизи. Выделяют еще ряд факторов, способствующих появлению кашля, среди которых3:
Например, пыли, газа, табачного дыма и так далее.
При воспалении слизистой оболочки носа, рините, данный симптом развивается из-за стекания назальной слизи по задней стенке глотки (это так называемый постназальный синдром). Рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов слизью может возникать при синусите (воспалении околоносовых пазух), фарингите (воспалении слизистой глотки), ларингите (воспалении голосовых связок).
Самая распространенная причина кашля – воспаление дыхательных путей (пневмония) на фоне респираторной инфекции. Кроме того, кашлевой рефлекс — симптом воспаления бронхов, легких, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), туберкулеза, злокачественных новообразований (рак легкого).
Болезни сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются сердечной недостаточностью. В таких случаях рефлекс, как правило, продолжительный.
Заболевания пищеварительного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Инфекционные заболевания, в частности, коклюш. Самый яркий симптом этой болезни — долгий, мучительный сухой кашель.
Например, такой эффект могут вызвать снижающие давление ингибиторы АПФ
Психоэмоциональные нарушения — при привычном кашле психогенного характера.
В норме бронхиальные железы слизистой оболочки бронхов постоянно вырабатывают бронхиальный секрет, или слизь. Она состоит в большей степени из воды, в которой растворены минеральные вещества, и белков гликопротеинов. Бронхиальный секрет выполняет важную функцию — он «задерживает» пылевые частицы, вдыхаемые с воздухом, а затем выводится из просвета бронхов4.
У здоровых людей слизь выводится постоянно и равномерно, не раздражая кашлевые рецепторы. А вот при воспалении дыхательных путей в налаженном механизме происходит сбой. Состав и качество бронхиального секрета изменяется: в нем снижается содержание воды, повышается уровень белков, что приводит к увеличению вязкости. К тому же из-за воспалительного процесса нарушается работа мерцательного эпителия4.
Это способствует накоплению слизи (мокроты) и появлению кашля. В такой ситуации кашлевой рефлекс, с одной стороны, способствует выведению избыточного количества бронхиальной слизи, а с другой — распространяет инфекцию. Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение4.
Чтобы правильно установить диагноз, врач уточняет у больного различные характеристики кашля, среди которых 5:
Острый кашель продолжается менее 3 недель, подострый длится 3-8 недель, а хронический, постоянный кашель, не прекращается на протяжении 8 недель и больше
В зависимости от времени суток, кашель бывает утренний, дневной, вечерний, ночной
Кашель, который сопровождается выделением мокроты, называют продуктивным, или влажным. Если же слизь не выделяется, кашель считается сухим. Последний, в отличие от влажного, не имеет физиологического значения и существенно снижает качество жизни больного
Выделяют приступообразный кашель, покашливание (чаще всего наблюдается при сухом кашле, который протекает без температуры), серию кашлевых толчков и другие виды
Кашель может быть лающим, сиплым, беззвучным, коротким
Этот вопрос интересует многих людей, столкнувшихся с данной проблемой. Стоит понимать, что в мокроте как взрослого человека, так и ребенка может содержаться большое количество патогенных микроорганизмов. Эти мельчайшие частицы парят в воздухе и провоцируют передачу инфекции воздушно-капельным путем. Также заражение возможно через прикосновение к загрязненным предметам.
Влажный кашель может быть заразен при ОРВИ и гриппе, открытой форме туберкулеза, коклюше и других инфекционных заболеваниях. В случаях, когда симптом вызван неинфекционной патологией, он не опасен для окружающих 3 .
При появлении влажного кашля следует записаться к терапевту, врачу общей практики, пульмонологу или педиатру, если симптомы возникают у детей. При необходимости доктора назначат консультации медицинских специалистов узкого профиля, например, фтизиатра, оториноларинголога и гастроэнтеролога.
Чтобы подобрать лечение, медицинскому специалисту необходимо определить причину заболевания. Для этого используются следующие методы диагностики:
Объем обследований врач определяет индивидуально на приеме. По показаниям могут назначаться ЭКГ, ЭхоКГ, фиброгастроскопия и другие мероприятия 3.
Основная задача — устранить первопричину заболевания и его симптомы. Центральное место в лечении занимают лекарственные препараты. Существуют две основные группы средств, которые применяют для лечения кашля — противокашлевые и так называемые отхаркивающие6.
Угнетают кашлевой рефлекс. Препараты центрального действия блокируют кашлевой центр в продолговатом мозге. Средства периферического действия проявляют анестезирующий эффект на чувствительные окончания, расположенные в слизистой оболочке дыхательных путей, «замораживая» их и препятствуя раздражению. Противокашлевые препараты назначают только при сухом, сильном кашле, который не сопровождается выделением мокроты6.
Их применяют при влажном кашле. Они могут действовать различными способами. Отхаркивающие препараты облегчают выведение мокроты. Показания к их применению — кашель с густой, трудноотделяемой вязкой мокротой. Отхаркивающие средства повышают выработку жидкого компонента мокроты и усиливают моторику бронхов, улучшая транспорт мокроты6-8.
Муколитики, в отличие от отхаркивающих средств, обеспечивают разжижение мокроты за счет комплексного влияния на состав трахеобронхиального секрета. Они нормализуют физико-химические свойства слизи, уменьшая ее вязкость, дополнительно стимулируя ее выработку. Кроме того, муколитики могут стимулировать движение ресничек мерцательного эпителия8.
Многочисленные клинические исследования свидетельствуют, что именно от реологических свойств мокроты, таких как вязкость, эластичность, липкость в основном зависит ее способность свободно отделяться. Поэтому именно муколитики, влияющие на эти параметры, относятся к числу наиболее обоснованных к приему препаратов от кашля с мокротой8. Одним из рекомендуемых отхаркивающих лекарственных средств является Лазолван® 9.
Записаться на прием к врачу необходимо при:
В зависимости от характеристик симптомов, данных истории болезни, осмотра пациента, лабораторных анализов, рентгенографии и других инструментальных методов обследования, врач назначает лекарства.
Прогноз зависит от заболевания, спровоцировавшего влажный кашель. Легкое течение ОРВИ удается полностью вылечить при соблюдении всех рекомендаций врача. Если пациент игнорирует симптомы или не принимает назначенную терапию, то кашель может стать хроническим. Это свидетельствует о необратимых изменениях в бронхах с развитием хронического бронхита или обструктивной болезни легких.
Если кашель с мокротой вызван хроническим заболеванием, то полностью избавиться от симптома может быть невозможно. С помощью правильно подобранной терапии можно добиться длительной ремиссии или облегчить выраженность признаков обострения патологии.
В случаях, когда кашель возникает на фоне рака легких, прогноз преимущественно неблагоприятный и во многом зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и других сопутствующих патологий. Таким пациентам требуется проведение оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии 3 .
Чтобы не допустить появления мокроты, врачи рекомендуют:
Также следует обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Только своевременное обследование и корректно подобранное лечение позволят быстро избавиться от недуга и вернуться к привычной жизни 10 .
MAT-RU-2403470-1.0-09/2024
-updated.png)
