Лечение бронхиальной астмы

В России астма встречается у 6,9 % взрослых и у 10 % детей и подростков¹. Какими симптомами сопровождается бронхиальная астма (БА) и можно ли вылечить болезнь, читайте в статье.

Бронхиальная астма (БА) — мультифакторное заболевание, для которого характерно наличие хронического воспаления в дыхательных путях, респираторных симптомов (свистящих хрипов, одышки, кашля, заложенности в груди), варьирующих по времени и интенсивности и проявляющихся совместно с нарушением проходимости дыхательных путей¹.

Причины астмы

В настоящее время выделяют внутренние и внешние причины развития бронхиальной астмы¹.

К внутренним факторам относятся:

Наследственные факторы
Так, риск развития БА у ребенка в 2,6 раз выше, если астмой страдает мать ребенка, в 2,5 раза выше, если болеет отец, и в 6,7 раз выше, если болеют оба родителя. К наследственным факторам относится предрасположенность к атопии, то есть к развитию аллергических реакций. Если у родителей есть признаки атопии, то риск развития БА у ребенка возрастает в 2-3 раза^1,2. Также имеет значение предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности. Под ней понимают развитие выраженного бронхоспазма в ответ на те раздражители, которые у большинства здоровых лиц никакой ответной реакции со стороны бронхов не вызывают^1,3.
Пол
Астма в детском возрасте чаще выявляется у мальчиков, а в подростковом и взрослом — у девушек и женщин¹.
Ожирение
Результаты исследований показывают, что ожирение почти в 2 раза увеличивает риск развития астмы у мужчин и женщин. Кроме того, избыточный вес может способствовать более тяжелому течению процесса и ухудшает возможность контроля над болезнью^1,4.

Внешние факторы развития бронхиальной астмы:

Аллергены: домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов, клещей и грибков, пыльца растений¹.
Инфекционные патогены: вирусные, бактериальные и грибковые инфекции играют существенную роль как в развитии БА, так и в активности заболевания^1,5.
Профессиональные факторы: мучная и зерновая пыль, животные аллергены, альдегиды, металлы, клеи, смолы и другие вещества, присутствующие на рабочем месте¹.
Аэрополлютанты: озон, оксиды серы, азотистые соединения, продукты сгорания бензина, дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение)¹.
Диета: увеличенное потребление продуктов, полученных в результате технологической обработки высокой степени, повышенное поступление в организм омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, сниженное потребление — антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы)¹.

Симптомы

Характерными признаками БА являются рецидивирующие свистящие хрипы, одышка, эпизоды затрудненного дыхания, ощущение заложенности в груди и кашель. Симптомы изменчивы по длительности и выраженности, часто ухудшаются ночью либо рано утром¹. Проявление или усиление симптомов могут спровоцировать респираторные вирусные заболевания, физические упражнения и эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, перепады температуры, контакт с неспецифическими раздражающими веществами, прием некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов)^1,6.

К внешним признакам бронхиальной астмы относятся расширение грудной клетки, втяжение нижней части грудной клетки при дыхании, удлинение фазы выдоха, кашель и прочие^1,6,7. Заболевание может сопровождаться аллергическим насморком (ринитом), атопическим дерматитом. Из-за венозного застоя вследствие нарушения носового дыхания под глазами могут появляться темные круги — «аллергические тени». Также при БА на спинке носа может наблюдаться поперечная складка. В стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсутствовать⁶.

Как выглядит приступ астмы

На фоне обострения БА у пациента усиливается выраженность симптомов заболевания. Ухудшение происходит после контакта с раздражителем. У пациента появляются свистящие хрипы в груди, чувство удушья и резкой нехватки воздуха. При несвоевременном обращении к врачу данное состояние может спровоцировать потерю сознания.¹.

Как помочь человеку с приступом астмы

В качестве первой помощи человеку с приступом бронхиальной астмой можно предложить использовать ингалятор для купирования симптомов. Пациенты с установленным диагнозом должны носить их с собой и применять в случае необходимости. Если лекарственного средства нет, то следует вызвать скорую медицинскую помощь. До ее прибытия следует обеспечить больному доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду и ослабить галстук.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностикой пациентов с БА занимаются аллерголог-иммунолог, пульмонолог, терапевт, педиатр или врач общей практики. При необходимости могут назначаться консультации других специалистов¹.

Прием начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и наследственной отягощенности. В первую очередь обращают внимание на следующие симптомы:

кашель, усиливающийся в ночное время;
свистящие хрипы;
приступы затрудненного дыхания;
стеснение в грудной клетке⁶.

Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

клинический анализ крови, с целью определения уровня эозинофилов;
определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов Е, для выявления наличия аллергического воспаления и сенсибилизации;
спирометрия с бронходилатационным тестом, для выявления и определения степени тяжести обструкции дыхательных путей;
пикфлоуметрия — исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра у пациентов старше 5 лет, которым невозможно провести спирометрию;
рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки¹.

Методики и виды лечения бронхиальной астмы

Целями терапии астмы в настоящий момент являются¹:

Достижение контроля над симптоматикой БА и его поддержание на протяжении длительного времени.
Снижение риска развития возможных обострений заболевания, необратимой бронхиальной обструкции, побочных эффектов принимаемых лекарств.

Перед тем как начать лечить бронхиальную астму, врач оценивает у каждого пациента степень контроля над заболеванием, риск возможных обострений, ответ на терапию — если больной уже ее получал¹.

Различные подходы, используемые в терапии
бронхиальной астмы

Ступенчатая лекарственная терапия

Любая ступень включает альтернативные друг другу варианты терапии, которые могут применяться для поддерживающего лечения астмы. Первоначальный выбор ступени зависит от интенсивности симптомов. Переход на ступень вверх положен при утрате контроля над болезнью или если есть предрасполагающие к обострению факторы. Если стабильный контроль достигнут и сохранен в течение 3 месяцев и дольше, показано снижение объема лечения¹.

Неотложная терапия

При острых приступах бронхоспазма используются препараты неотложной помощи⁸. Для купирования симптомов астмы медикаменты можно принимать пероральным, парентеральным путем или вводить ингаляционно в дыхательные пути с помощью ингалятора или небулайзера⁶.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

С ее помощью лечится астма у взрослых, детей старше 5 лет и подростков в том случае, когда установлена ведущая роль аллергии в возникновении болезни. Применяется у пациентов с легкой и средней степенью тяжести течения БА в том случае, если достигнут контроль над болезнью с помощью фармакотерапии. В настоящее время используются два метода АСИТ: с подкожным и подъязычным введением аллергена¹.

Дыхание по методу Бутейко¹

Терапия представляет собой дыхательную гимнастику и направлена на контроль гипервентиляции. Показана как вспомогательное средство пациентам с повышенным уровнем восприятия симптомов астмы и необоснованно часто использующим бронхорасширяющие средства короткого действия.

Контролируемая кислородотерапия¹

Применяется в тяжелых случаях на госпитальном этапе у пациентов при обострении бронхиальной астмы — с целью поддержать насыщение крови кислородом на уровне 93-95 %. Кислород подается в небольших дозах через носовые канюли со скоростью 1-4 литра в минуту. Пациентам с тяжелым обострением астмы, не отвечающим на стандартные препараты, дополнительно может быть рекомендована терапия гелиоксом. Газовая смесь гелия и кислорода называется гелиокс. У нее более низкая плотность, поэтому она вдыхается легче, чем воздух или кислород, что снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру и уменьшает риск ее переутомления.

Для взрослых и детей с рождения⁷
Подходит для ингаляций через небулайзер⁷
Можно разводить в воде, соке, чае или молоке⁷

Медикаментозное лечение астмы

Для терапии бронхиальной астмы в зависимости от клинической картины применяются разные группы препаратов. К ним относятся:

β2-агонисты⁹

Бронхорасширяющие препараты с длительным или коротким действием. Для купирования приступа бронхоспазма наиболее предпочтительно использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. Следует учитывать, что увеличение частоты применения ингаляционных β2-агонистов указывает на ухудшение контроля астмы и развитие обострения.

Антихолинергические препараты^1,9

Назначаются в качестве дополнительных средств для усиления бронхорасширяющего действия уже получаемых препаратов или в случае невозможности назначения β2-агонистов из-за нежелательных эффектов, противопоказаний либо индивидуальной непереносимости у больных с ХОБЛ. Подразделяются на средства с длительным и коротким действием, применяются ингаляционно.

Глюкокортикостероиды^10,11

В настоящее время к глюкокортикостероидам относятся как естественные гормоны коры надпочечников, так и искусственные аналоги. Большинство показаний к их назначению основано на широком сочетании у средств противовоспалительного, иммуносупрессивного и других эффектов. Глюкокортикостероиды, предназначенные для ингаляционного введения, считаются одними из наиболее действенных противовоспалительных препаратов, с помощью которых можно контролировать течение БА.

Теофиллины длительного действия⁹

Препараты длительного действия используются для снятия острого приступа в случае отсутствия ингаляционных бронхолитиков или как дополнительная терапия при тяжелом, угрожающем жизни спазме бронхов. Данная группа средств не применяется при астме в качестве препарата 1-го ряда.

Антилейкотриеновые средства^1,12

Препараты блокируют один из механизмов воспаления. Применяются как дополнительное средство лечения при бронхиальной астме, могут использоваться в комбинации с другими лекарствами. Рекомендуются для лечения бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом, пациентам с вирусиндуцированной БА, с астмой физического усилия.

Муколитики¹³

Могут быть добавлены к общему объему стандартной терапии при затяжных обострениях БА для снижения вязкости мокроты, улучшения ее отхождения. В качестве муколитика может применяться Лазолван^®, действующее вещество которого — амброксол способствует выработке сурфактанта в легких и усиливает двигательную активность реснитчатого эпителия дыхательных путей, что ведет к улучшению отхождения мокроты и облегчению кашля. Выпускается в форме таблеток, раствора для приема внутрь (детского и взрослого), капсул с пролонгированным высвобождением и раствора для приема внутрь и ингаляций ¹⁴.

Можно ли навсегда вылечить бронхиальную астму?

Многие пациенты задаются вопросом, как вылечить бронхиальную астму навсегда. Вопрос о прогнозе сложен и неоднозначен. При соблюдении рекомендаций врача и правильном подборе базисной терапии (иногда в течение длительного времени) стабильное клиническое состояние пациентов может быть длительным. Контролируемая бронхиальная астма имеет оптимистичный прогноз течения¹⁵.

Важную роль врачи отводят обучению пациентов и его семьи правилам жизни с бронхиальной астмой. Специалисты рассказывают, как принимать лекарственные средства, объясняют необходимость исключения контакта с провоцирующими приступы кашля и удушья факторами. Пациенты должны понимать разницу между лекарствами для постоянного приема и для купирования симптомов обострения. Родственникам больного рассказывают о признаках, которые свидетельствуют об ухудшении состояния и требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью⁶.

Профилактика астмы

Профилактические меры условно разделяются на первичные, вторичные и третичные. Первичная профилактика — это уменьшение воздействия факторов риска, из-за которых может развиться болезнь. К вторичным мерам относятся раннее выявление и своевременное устранение фоновых состояний для развития астмы: инфекций и аллергий. Третичная профилактика заключается в адекватном контроле заболевания и предотвращении развития его более тяжелой формы¹⁶.

Для того чтобы минимизировать количество приступов бронхиальной астмы, врачи рекомендуют:

отказаться от вредных привычек;
контролировать массу тела;
регулярно принимать назначенные препараты;
исключить контакт с аллергеном¹.

Соблюдение простых правил позволит контролировать течение болезни и вести привычный образ.

Как лечить кашель с мокротой? Почему развивается кашлевой рефлекс и как лечить кашель с мокротой? Как классифицируются препараты, которые назначаются при влажном кашле?

Как разводить раствор Лазолван^® для ингаляций? Как готовят Лазолван^® для ингаляций? Как правильно проводить ингаляцию взрослому и ребенку? Какие дозы препарата назначают и сколько длится курс лечения?

По вашему запросу нет статей

Другие формы Лазолван®

Раствор для приема внутрь с 0 лет

Раствор для приема внутрь

Лазолван Макс

Раствор для приёма внутрь ингаляций

Показать источники информации

MAT-RU-2403468-1.0-09/2024

Российское респираторное общество. Бронхиальная астма // Клинические рекомендации. 2019. С. 97.
Асанов А.Ю., Намазова Л.С. и соавт. Генетические основы бронхиальной астмы // Педиатрическая фармакология. 2015. Т. 5, № 4. С. 31-37.
Ненашева Н., Бжедугова Е. Бронхиальная астма и гиперреактивность бронхов — две стороны одной медали // Астма и аллергия. 2012. № 3. С. 6-9.
Астафьева Н.Г., Гамова И.В. и соавт. Ожирение и бронхиальная астма // Лечащий врач. 2014. № 4.
Чеботарева Т.А., Чебуркин А.А. Современные возможности управления течением бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2016. № 9.
Намазова Л.С., Огородова Л.М. и соавт. Бронхиальная астма // Педиатрическая фармакология. 2006. № 2. С. 12-24.
Кашель или затрудненное дыхание. По материалам ВОЗ // Педиатрическая фармакология. 2013. № 10 (2). С. 142-159.
Зайцев А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии // Регулярные выпуски «РМЖ». № 18 от 17.09.2015. С. 1096-1100.
Верткин А.Л., Скотников А.С. и соавт. Практические рекомендации и алгоритмы к выбору препаратов для лечения бронхиальной астмы // Медицинский совет. 2011. С. 75-82.
Городецкий В.В., Тополянский А.В. и соавт. Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность // Лечащий врач. 2002. № 3.
Цой А.Н. Ингаляционные глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность // РМЖ. № 5 от 03.03.2001. С. 182.
Ненашева Н.М. Роль антилейкотриеновых препаратов в достижении контроля бронхиальной астмы // Медицинский совет. 2017. № 18. С. 44-55.
Горячкина Л.А., Дробик О.С. Использование муколитической терапии при затяжном обострении бронхиальной астмы // Трудный пациент. 2010. № 8 (12). С. 14-17.
Инструкции по медицинскому применению Лазолван®: раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл, рег. ном. П N016159/01; раствор для приема внутрь (детский) 15 мг/5 мл, рег. ном. П N014992/03; раствор для приема внутрь 30 мг/5 мл, рег. ном. П N014992/02; таблетки 30 мг, рег. ном. П N014992/01; капсулы пролонгированного действия 75 мг, рег. ном. ЛП- 003519. Государственный реестр лекарственных средств. (дата обращения: 20.03.2021)
Шаймуратов Р.И., Визель А.А. Долгосрочный прогноз бронхиальной астмы: от постановки диагноза до хронизации процесса // Вестник современной клинической медицины. 2012. № 5 (1). С. 56-62.
Сыров В.В. Представления об эпидемиологии и возможностях профилактики бронхиальной астмы на современном этапе // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2016. № 3 (46). С. 20-33.

Дата публикации: 22.04.2021

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ