Не упустите лучшие моменты из-за кашля
  1. Главная
  2. Статьи
  3. Почему образуется мокрота и как улучшить ее отхождение у взрослого?

Как избавиться от мокроты

Мокрота — патологический секрет, который выделяется из дыхательных путей при кашле или отхаркивании1.


В здоровом состоянии слизистая оболочка дыхательных путей способна самостоятельно очищаться от пыли, инородных частиц и микроорганизмов. В норме за сутки слизистая бронхов производит до 200-350 мл секрета, который вместе с осевшими частичками пыли порциями попадает в глотку и незаметно проглатывается во время жевания или разговора2.

Мужчина с кашлем

При заболеваниях в дыхательных путях нарушаются физико-химические свойства бронхиального секрета, изменяется процесс его образования, повышается его вязкость и адгезивность1. Ниже представлена информация о том, почему образуется мокрота и каким лечением улучшить ее отхождение у взрослого и ребенка.

Виды мокроты

Ржавая и коричневая

Ржавая мокрота содержит кровь, ее ржавый цвет обусловлен включениями, образующимися в результате разложения основного белка эритроцитов - гемоглобина. Ржавый цвет появляется при таких заболеваниях, как крупозная пневмония и туберкулез. При вскрытии гнойника в бронхах - абсцесса, у больных с амебиазом легких появляется характерный симптом - коричневая густая, «шоколадная» мокрота, отходящая из горла в большом количестве3,4.

Желтая

В желтый, «канареечный» цвет, слизь окрашивают клетки крови - эозинофилы3. Эозинофилы накапливаются в тканях бронхолегочной системы при бронхиальной астме, воспалении кровеносных сосудов, реакциях на лекарственные препараты, а также по ряду еще неизвестных причин. Такие болезни врачи называют легочными зозинофилиями5. При бронхиальной астме, помимо желтого цвета, мокрота характеризуется повышенной вязкостью, она с трудом отделяется при кашле и имеет стекловидный вид4. Из-за трудноотделяемой слизи кашель может казаться сухим, хотя таковым не является.

Зеленая

Зеленый цвет выделения может придавать примесь гноя или продукты распада гемоглобина при старых кровоизлияниях. Гнойная мокрота имеет однородный характер, желто-зеленый цвет, полужидкое состояние и гнилостный запах. Причина этого симптома заключается в прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или в заболеваниях, сопровождающихся распадом легочной ткани3.

Красная и розовая

В однородный красный цвет выделения бронхов может окрашивать примесь крови. Иногда такая мокрота выглядит как слизь с кровавыми прожилками. При отеке легкого на фоне острой левожелудочковой сердечной недостаточности отделяется большое количество пенистой жидкой розовой мокроты. Густая слизь в виде «малинового или смородинового желе» может отделяться с кашлем при пневмонии, вызванной определенной инфекцией - бактерией клебсиеллой3, 4.

Белая

Белый цвет выделениям может придавать гной. Слизисто-гнойная мокрота - белесоватая, однородная, полупрозрачная, может сопровождать хронические бронхиты и выделяться с кашлем. При плоскоклеточном раке легкого отделяемое имеет вид «жемчужной» мокроты, с округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из атипичных клеток и распавшихся тканей3.

Слоистая

Если мокроты с кашлем отделяется много, то при стоянии она разделяется на слои. Слоистость - важный симптом, который может помочь врачу заподозрить то или иное заболевание. Так, двухслойная мокрота (верхний слой - беловатый, пенистый, нижний - гнойный, непрозрачный) характерна для абсцесса легкого. Трехслойное отделяемое (верхний слой - пенистый, средний - водянистый, мутный, нижний - гнойный) может наблюдаться при гангрене легких, бронхоэктатической болезни, реже - по причине туберкулезной инфекции и гнилостных бронхитов3.

Причины плохого отхождения мокроты

При заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, снижается сила и выносливость дыхательной мускулатуры, что может приводить к ухудшению функционального состояния дыхательной системы6.

В норме вязкость бронхиального секрета определяется соотношением двух фаз, из которых он состоит: плотного, нерастворимого наружного слоя (геля) и жидкого, растворимого внутреннего слоя (золя). По мнению врачей и ученых, благодаря такому строению и постоянному движению ресничек мерцательного эпителия, гель в виде непрерывной подвижной пленки «скользит» по поверхности слизистой трахеи и бронхов и выводит наружу осевшие на нем частицы2,7.

В результате воспаления в дыхательных путях может повреждаться структура клеток реснитчатого эпителия, увеличиваться вязкость бронхиальной слизи, замедляться скорость его выведения, также ослабевают местные защитные механизмы слизистой. Из-за нарушений в мукоцилиарной системе рефлекторно возникает кашель, функция которого заключается в очищении дыхательных путей от веществ, попавших извне или образовавшихся внутри организма, и восстановлении нормальной проходимости дыхательных путей7.

Осложнения

Нарушение транспорта мокроты приводит к поддержанию и усилению воспалительного процесса. По мере того, как характер мокроты изменяется от слизистого к слизисто-гнойному и гнойному, у взрослых и детей происходит снижение эффективности кашля, местных защитных механизмов, нарушается вентиляционно-дыхательная функция легких, снижается способность бронхов очищаться от слизи или мокроты, повышается колонизация микрофлорой, что способствует развитию инфекции. Из-за нарушения выведения мокроты с кашлем, кроме того, может возникать симптом бронхообструкции с сухим кашлем, который будет требовать лечения3.

Как избавиться от мокроты

Для улучшения отхождения мокроты можно использовать немедикаментозные методы лечения (лечебную физкультуру, дренаж положением, самомассаж) и фармакотерапию7, 8.

При заболеваниях органов дыхания важно знать, как убрать мокроту, поскольку нарушение транспорта мокроты может приводить к поддержанию и прогрессированию бронхолегочного воспаления, а также к развитию бронхиальной обструкции. Откашливание мокроты способствует восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева7.

Методы откашливания мокроты

1. Лечебная физкультура

Занятия следует проводить ежедневно и включать в них упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей. Врачи объясняют, что во время занятий взрослым и детям важно соблюдать правила эффективного дыхания8:

  • дышать следует только через нос;
  • дыхание должно быть трехфазным (вдох, выдох, пауза);
  • выдох следует делать несколько длиннее вдоха;
  • дыхание по возможности должно быть полным.

2. Постуральный дренаж

Постуральный дренаж (дренаж положением) является методом удаления мокроты из дыхательных путей при помощи использования специальных «дренажных» поз и дыхательных упражнений с форсированным удлиненным выдохом8. В начале терапии дренажное положение принимают на 5-10 минут, постепенно увеличивая время пребывания в нужной позе. По мере привыкания пациента к «лечебному» положению, особенно если отделяемого много, время дренирования врач может можно увеличить до 30-40 минут. Отделение мокроты значительно улучшается при сочетании постурального дренажа с поколачиванием по грудной клетке9.

Упражнения рекомендуется выполнять дважды в день после приема отхаркивающих или муколитических препаратов5, например, раствора для приема внутрь ЛазолванⓇ10.

Дренажное положение врач выбирает с учетом расположения патологического очага в органах дыхания. Чтобы метод лечения дал эффект, важно знать, как правильно дышать и отхаркивать мокроту. В каждой позиции пациент выполняет 4-5 глубоких медленных вдохов через нос, выдыхает сквозь сжатые губы, а затем производит неглубокое покашливание 4-5 раз8.

3. Точечный самомассаж

Для стимуляции отхождения мокроты можно самостоятельно массировать 2 точки: первая расположена с тыльной стороны кисти между большим и указательным пальцем, вторая — в центре яремной вырезки грудины. Длительность самомассажа должна составлять не более 10 минут.

Давить пальцем нужно строго вертикально, без смещения. Движения могут быть вибрирующими или вращательными, но обязательно безостановочными8.

4. Лекарственные препараты

Врачи напоминают, что важным компонентом лечения болезней дыхательных путей, сопровождающихся образованием густой, вязкой мокроты, является муколитическая терапия. Она прежде всего направлена на уменьшение вязкости, эластичности и «прилипчивости» отделяемого бронхов без существенного увеличения его объема.

Мукокинетический эффект направлен на нормализацию работы бронхиального реснитчатого эпителия и восстановление мукоцилиарного клиренса. Мукорегуляторное действие заключается во влиянии на слизеобразующие железы дыхательных путей и в снижении избыточной выработки слизи.

В настоящее время мукоактивные средства представлены протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа), препаратами на основе аминокислоты цистеина (ацетилцистеин) и производными визицина (амброксол)8.

Для улучшения отхождения мокроты может применяться препарат ЛазолванⓇ7. Входящий в его состав амброксола гидрохлорид стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, усиливает продукцию легочного сурфактанта, способствует разжижению мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства. Эти эффекты обуславливают усиление тока и подвижности бронхиальной слизи, что улучшает отхождение секрета и способствует облегчению продуктивного кашля.

ЛазолванⓇ выпускается в разнообразных формах: раствор для приема внутрь для взрослых и детей , таблетки, капсулы пролонгированного действия, раствор для приема внутрь и ингаляций10. Это дает возможность подобрать оптимальную форму препарата для лечения кашля согласно возрасту больного и его персональным особенностям11.

Ингаляции

Одним из способов лечения заболеваний дыхательной системы является ингаляционная терапия. При этом лекарственный препарат непосредственно доставляется в орган-мишень, воздействует на большую поверхность слизистой дыхательных путей, что помогает обеспечивать более быстрый эффект12. Цель ингаляционного лечения — достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при сведении к минимуму проявления побочных эффектов13.

Ингаляционный способ доставки Лазолвана является естественным и физиологическим, а также позволяет увлажнить слизистую дыхательных путей11. Процедура выполняется 1-2 раза в день. Для лучшего увлажнения горла и респираторного тракта препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:177.

Что делать, если мокрота не отходит?

Для более эффективного разжижения и улучшения отхождения слизи с кашлем врачи рекомендуют выпивать достаточное количество жидкости, например дегазированной минеральной воды11,14.

Другие формы Лазолван®