ДЫХАНИЕ ЛЕГЧЕ, СОН КРЕПЧЕ
Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа, которое характеризуется хотя бы двумя из перечисленных симптомов: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, зудом или жжением в носовой полости, чиханием, длящимися более 1 часа в день1, 2.
Ринит относится к числу широко распространенных заболеваний как у взрослых, так и у детей.Несмотря на тривиальность болезни, он зачастую существенно снижает качество жизни человека1, 3, 4. Что делать в случае, если начался насморк, и какое лечение требуется на начальных стадиях, читайте в статье.
Выделяют три основных фенотипа ринита, которые могут протекать остро и хронически3, 4. Хроническим заболевание считается в том случае, если симптомы продолжаются три месяца и более3.
Воспаление возникает в ответ на действие аллергенов. В зависимости от этиологического фактора аллергический ринит подразделяется на сезонный, круглогодичный и профессиональный1, 5, 6.
Сопровождает заболевания верхних дыхательных путей, вызванные инфекционным агентом (вирусом, бактерией, реже — грибком), также бывает самостоятельным заболеванием1, 4.
Триггером являются неинфекционные, неаллергические агенты. Симптомы могут возникать в случае изменения погоды, воздействия резких запахов, сигаретного дыма и т. д.1, 3.
Возможны также смешанные формы3.
По степени тяжести заболевание бывает1:
Обращаясь к врачу с насморком за лечением, пациент часто хочет понять его причину, узнать примерную длительность болезни и облегчить симптомы9.
Есть несколько распространенных заболеваний, наличие которых специалист ищет в первую очередь.
Возбудителями острого инфекционного ринита могут являться более 200 серотипов различных вирусов. Среди бактериальных возбудителей острого инфекционного ринита чаще всего выявляются пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка. Спектр возбудителей хронического ринита также очень широк. В случае иммунодефицита причиной инфекции и воспаления могут стать и грибки1.
Пусковыми факторами воспаления при аллергическом насморке чаще всего являются воздушные аллергены. Распространенными «домашними» аллергенами считаются пылевые клещи, слюна и перхоть животных, насекомые. Основные «внешние» аллергены — пыльца растений и плесневые грибки5.
Причиной ринита может стать прием некоторых препаратов для лечения: нестероидных противовоспалительных, седативных средств, антидепрессантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и других. Из-за длительного использования сосудосуживающих носовых капель чувствительность слизистой оболочки к ним постепенно снижается. Требуется постоянно увеличивать дозу препарата, что может приводить к сухости, жжению, повышает кровоточивость слизистой оболочки3.
Низкомолекулярные химические вещества, которые могут вызвать насморк, носят название ирритантов. Это древесная пыль, изоцианаты и т. д. Такой ринит не является иммунологически обусловленным, помимо профессиональных вредностей может развиться из-за плохой экологии (загрязнения воздуха) и табачного дыма3, 9.
Многолетние или периодические симптомы ринита возможны при нарушении анатомического строения носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин1, 9. У пожилых людей возможны структурные изменения околоносовых пазух и носовой полости, которые расцениваются как «физиологические возрастные», но тем не менее могут являться основной причиной насморка. Другим возрастным фактором заболевания служит снижение активности мукоцилиарной системы, когда страдает самоочищение от слизи, вирусов и бактерий9.
Ринит может быть реакцией слизистой оболочки на некоторые пищевые продукты (алкоголь, острые специи и др.), возникать на фоне влияния эмоциональных факторов и т. д.1, 9. Также он может являться частью системных расстройств: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, кистозного фиброза и других1.
Заболевание протекает поэтапно, поэтому набор симптомов у взрослых и детей зависит от стадии. В развитии острого насморка условно выделяют 3 стадии4. Выраженность стадий может быть различной, иногда некоторые из них могут отсутствовать7.
Длится от нескольких часов до 1-2 суток. У заболевшего возникает жжение, щекотание, раздражениее, боль, ощущение сухости в носу, чихание. Одновременно с этим чувствуются недомогание, озноб. Также может наблюдаться головная боль, повышение температуры, проблемы со сном, снижение аппетита, внимания, вкуса и обоняния. Слизистая носа становится сухой, краснеет, постепенно набухает, носовые ходы сужаются4.
Развивается выраженный отек слизистой носа, и появляется значительное количество жидких слизистых выделений. Затрудняется дыхание через нос. Могут присоединиться слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз, шум и боль в ушах. Продолжает беспокоить чихание, может раздражаться и припухать кожа над верхней губой, около носа. Вторая стадия длится несколько дней и сменяется третьей4, 8.
Начинается на 4-5-й день от момента начала болезни. Носовое отделяемое становится сероватым, потом желтоватым с зеленью. Через несколько дней количество слизи понемногу уменьшается. Начинает спадать отек слизистой, восстанавливается обоняние, постепенно улучшается носовое дыхание. Слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются до полного исчезновения. Общее самочувствие приходит в норму, наступает выздоровление4.
Насморк у взрослых и детей, как вирусной, так и другой этиологии не нужно пытаться вылечить самостоятельно. Необходимо обратиться за медицинской помощью. Для диагностики и подбора лечения ринита врач спрашивает о жалобах, обстоятельствах развития заболевания, о предыдущих методах лечения насморка и их эффективности. Врачу нужно рассказать, был ли контакт с источником вирусной инфекции, есть ли у симптомов сезонность, что провоцирует и облегчает проявления насморка, сообщить обо всех используемых лекарственных средствах, даже если кажется, что они не могут быть связаны с ринитом1.
Затем врач переходит к лор-осмотру: пальпирует нос, осматривает носовую полость и слизистую с помощью носового зеркала или эндоскопа. Чтобы уточнить диагноз и отличить ринит от других заболеваний с похожими симптомами, врач назначает дополнительные анализы и медицинские исследования1:
Вопреки распространенному заблуждению о том, что насморк проходит самостоятельно, его лечение необходимо для того, чтобы облегчить состояние пациента и предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции. Из-за отека и скопления слизи в носовой полости при насморке нарушается вентиляция околоносовых пазух, а это создает условия для бурного размножения вирусов и бактерий10.
Для лечения насморка применяются немедикаментозные и медикаментозные методы.
Из немедикаментозных методов лечения используется рефлексогенная терапия, к которой относится ультрафиолетовое облучение стоп, горячие ножные ванны, горчичники на икроножные области. Непосредственно на область носа проводится диатермия и ультравысокочастотная терапия, а также ряд других медицинских процедур11.
При лечении насморка используется также так называемый назальный душ — механическое очищение слизистой оболочки носа путем промывания растворами лекарственных средств. Для промывания чаще всего берут готовые солевые изотонические растворы10. Такое лечение способствует уменьшению концентрации возбудителей на слизистой оболочке10, удалению слизи и восстановлению работы мерцательного эпителия, выстилающего носовую полость1.
Врачи напоминают, что воздух в помещении, где находится больной, должен быть теплым и увлажненным. Это способствует уменьшению неприятных ощущений боли, сухости и жжения в носу11.
Основу симптоматической медикаментозной терапии при остром рините составляет применение местных сосудосуживающих препаратов1,11. За счет стимуляции α-адренорецепторов они осуществляют регуляцию тонуса кровеносных сосудов (вызывая их сужение в слизистой оболочке полости носа) и способствуют восстановлению носового дыхания12. Следует иметь ввиду, что длительное (более 5-7 дней) применение сосудосуживающих препаратов сопряжено с риском развития привыкания10.
В качестве местного сосудосуживающего препарата может применяться Лазолван Рино . Сосудосуживающий эффект препарата обусловлен входящим в его состав действующим веществом — трамазолина гидрохлоридом, который способствует уменьшению отечности и восстановлению проходимости носовых ходов, а как следствие — облегчению носового дыхания13. Смесь эвкалиптола, камфоры и ментола в составе препарата придает ощущение свежести в полости носа12. Препарат выпускается в форме дозированного спрея13.
Использование спреев с дозирующими помпами, в отличие от формы капель, позволяет стандартизировать количество вводимого вещества и минимизировать проглоченную фракцию14.
Если врач подозревает аллергическую природу насморка, он может назначить комплекс препаратов, действующих на основные звенья механизма аллергического процесса5.
При нерациональном или несвоевременном лечении насморк может перейти в хроническую форму, а также привести к развитию осложнений. Без медицинской помощи возможно присоединение бактериальной инфекции, которая может стать причиной развития синусита и отита у взрослых и детей11.
К индивидуальным профилактическим мерам простудных ринитов относятся закаливание, занятия физической культурой, своевременная санация очагов инфекции в полости носа, рта у взрослых и детей4. В сезон вирусных заболеваний рекомендуется пользоваться индивидуальными средствами защиты ( медицинскими масками, перчатками), чаще мыть руки, а также максимально уменьшить число контактов с источниками вирусной инфекции. В помещении нужно делать регулярные проветривания, поддерживать оптимальную влажность и комфортную температуру11, 15.
