Не упустите лучшие моменты из-за кашля
Говоря о муколитиках, специалисты подразумевают препараты, которые применяют при кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой1 . Мукоактивные средства влияют на объем и свойства бронхиального секрета (густоту, эластичность и адгезивность)2.
В норме кашлевой рефлекс — один из механизмов очищения респираторных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов. К остальным защитным биомеханизмам относятся выработка бронхиального секрета и его выведение с помощью реснитчатого эпителия воздухоносных путей. Когда при заболеваниях бронхолегочной системы развивается воспаление, изменяется характер бронхиального секрета: он становится вязким и липким. Секрет превращается в мокроту, которая скапливается в дыхательных путях, нарушается процесс ее отхождения3. Кашель в таких условиях — единственный механизм санации, который должен выводить слизь, но по ряду причин он может недостаточно выполнять свою функцию2. Тогда помощь в лечении болезней может оказать прием муколитиков1. Из статьи вы узнаете, что это за препараты, какими они бывают, особенности действия муколитиков и многое другое.
Врачи напоминают, что эффективность лечения кашля мукоактивными препаратами оценивается по следующим критериям 1,4 :
Выделяют 2 основные группы мукоактивных препаратов 5,6 :
Существуют комбинированные препараты, в состав которых могут входить активные ингредиенты из разных фармакологических груп5,6.
Отхаркивающие препараты по своему механизму стимулируют активность реснитчатого эпителия, перистальтические сокращения бронхиол, а мокрота при этом продвигается из нижележащих отделов респираторного тракта в верхние, а затем откашливается. Обычно это сопряжено с усилением работы железистого аппарата бронхов и определенным разжижением мокроты. Отхаркивающие условно делятся на средства рефлекторного и резорбтивного действия7, 8.
Препараты рефлекторного действия (например, растительные), попадая в желудок, умеренно раздражают рецепторы его слизистой, что рефлекторно стимулирует бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых лекарств этой группы связан с возбуждением рвотного и дыхательного центров (термопсис)7, 8.
Эффект от лекарственных препаратов резорбтивного действия (например, препаратов йода) развивается, когда те достигают непосредственно слизистой респираторных путей. Они стимулируют железы бронхов, напрямую разжижая мокроту. Врачи говорят, что в какой-то степени средства способны стимулировать и движение ресничек мерцательного эпителия7, 8. Отметим, что группа отхаркивающих никогда не подвергалась серьезному клиническому изучению, поэтому сейчас они в существенной степени вытесняются муколитическими препаратами2.
К мукоактивным средствам относятся протеолитические ферменты, а также неферментные муколитики5.
К неферментным муколитикам относятся аминокислоты с SH-группой и производные вазицина. Аминокислоты с SH-группой разрушают в кислых мукополисахаридах мокроты их дисульфидные связи, что ведет к снижению вязкости слизи. В группу входят ацетилцистеин, карбоцистеин, месна и др.8.
К производным вазицина относятся бромгексин и его активный метаболит — амброксол7, 8. Амброксол превосходит бромгексин по скорости наступления эффекта и клинической эффективности9. Оба лекарственных препарата обладают муколитическим и отхаркивающим действием. Помимо этого, они способствуют восстановлению реснитчатых клеток дыхательного эпителия и стимулируют его работу. Производные вазицина влияют также на образование сурфактанта в легких и препятствуют его распаду8.
Амброксол (Лазолван ) выпускается в разнообразных формах, что позволяет врачу подобрать оптимальный курс лечения, исходя из возраста пациента и его индивидуальных особенностей9:
Традиционно врачи назначают муколитики применяются при заболеваниях
органов дыхания, сопровождающихся образованием
вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого либо
слизисто-гнойного характера.
Использование
муколитиков показано при таких болезнях, как:
Иногда муколитики назначаются для профилактики осложнений, например, после интратрахеального наркоза, при операциях на органах дыхания11.
Научные исследования показали, что при применении препаратов от кашля при острых респираторных заболеваниях эффективность была доказана только у муколитиков. Для отхаркивающих препаратов такого результата получено не было12.
При простудных заболеваниях врачи назначают муколитики пациентам с острым бронхитом, вызванным возбудителями ОРВИ, который сопровождается нарушением бронхиальной воздухопроводимости и влажным кашлем со слизью13.
При остром бронхите кашель считается продуктивным, даже если выглядит как сухой.
Мокрота может не отходить из-за большой вязкости, прилипая к стенкам бронхов, или из-за
нарушения проходимости бронхиального дерева2.
К клиническим признакам бронхита относится остро возникший кашель в сочетании с одним из следующих симптомов:
Применение муколитиков необходимо из-за того, что застоявшаяся мокрота является питательной средой для размножения бактерий. А это может привести к развитию осложнений бронхита12.
Для взрослых и детей с 6 лет для приема подойдет Лазолван® в таблетках. Таблетки выпускаются в упаковках по 20 и 50 штук. Для взрослых также применяется Лазолван® в форме раствора для приема внутрь 30мг/5мл.
Общие противопоказания для применения мукоактивных препаратов — открытые формы туберкулеза легких, заболевания со склонностью к легочным кровотечениям15. Муколитики не используют в 1-м триместре беременности и на этапе кормления грудью16. У каждого лекарства могут быть и индивидуальные противопоказания, такие как возраст, индивидуальная чувствительность к компонентам лекарственного препарата и др.10.
Всегда следует учитывать возможное лекарственное взаимодействие при сочетании муколитиков с другими часто применяемыми лекарственными средствами16.
У отхаркивающих препаротов рефлекторного действия побочными явлениями могут выступать тошнота и рвота, они противопоказаны при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При использовании препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезо- и слюнотечение, признаки гиперфункции щитовидной железы и др.)15. Так же отхаркивающие средства могут вызвать бронхоспазм12.
Муколитические ферментные средства, карбоцистеин и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых респираторного тракта, охриплость голоса, аллергические реакции15.
Из числа побочных эффектов амброксола чаще наблюдаются проявления со стороны органов пищеварения:
Отхаркивающие препараты растительного происхождения могут использоваться при лечении респираторных заболеваний, однако у детей их применение должно быть избирательным и осторожным. Присутствует риск развития аллергических реакций, при использовании сборов нескольких трав невозможно предсказать последствия взаимодействия всех компонентов. Из-за медленного начала действия и его скоротечности приходится принимать растительные средства часто, но в малых дозах, что увеличивает риск передозировки и развития осложнений1. Однако на практике средства именно данной группы, к сожалению, пользуются необоснованной популярностью среди родителей, которые часто самостоятельно принимают решение об их приеме при кашле, что абсолютно недопустимо16.
Важно соблюдать режим приема муколитиков: последний прием препарата должен быть не позже 18 часов. Непосредственно перед сном принимать муколитики не рекомендуется, так как в положении лежа усиливается отхождение мокроты, у ребенка появляется кашель, и ночь проходит беспокойно1.
Через 30-60 минут после приема муколитика ребенку нужно организовать дренаж бронхов, сделать дыхательную гимнастику, откашляться от слизи, потому что такие мероприятия эффективно помогают в лечении респираторных заболеваний3.
Для улучшения разжижения мокроты ребенку следует также соблюдать питьевой режим — выпивать дополнительное количество жидкости10.
Детям в качестве средства с доказанной эффективностью и высокой безопасностью можно применять амброксол - при неосложненных острых респираторных заболеваниях для выведения мокроты при кашле. Также амброксол показан при затяжном и хроническом воспалении дыхательных путей, так как он обладает свойством стимулировать синтез сурфактанта, выработка которого снижается при длительном бронхите12.
Лазолван® в форме детского сиропа 15 мг/5 мл и раствора для ингаляций и приема внутрь разрешен для применения с рождения. Раствор для приема внутрь 15 мг/5 мл для детей с рождения имеет приятный вкус лесных ягод, для детей с 6 лет есть также сироп 30 мг/5 мл со вкусом земляники. Принимать препарат можно независимо от приема пищи. Для приема внутрь раствор можно разводить в воде, чае, соке и молоке11. Лазолван® раствор можно также применять ингаляционно в домашних условиях. Метод ингаляций является естественным, одновременно с разжижением мокроты он способствует увлажнению слизистой10.
-updated.png)
