Не упустите лучшие моменты из-за кашля
Говоря о муколитиках, специалисты подразумевают препараты, которые применяют при кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой3 . Мукоактивные средства влияют на объем и свойства бронхиального секрета (густоту, эластичность и адгезивность)2.
В норме кашлевой рефлекс — один из механизмов очищения респираторных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов. К остальным защитным биомеханизмам относятся выработка бронхиального секрета и его выведение с помощью реснитчатого эпителия воздухоносных путей. Когда при заболеваниях бронхолегочной системы развивается воспаление, изменяется характер бронхиального секрета: он становится вязким и липким. Секрет превращается в мокроту, которая скапливается в дыхательных путях, нарушается процесс ее отхождения1. Кашель в таких условиях — единственный механизм санации, но по ряду причин он может недостаточно выполнять свою функцию2. Тогда помощь в лечении может оказать прием муколитиков3. Из статьи вы узнаете, что это за препараты, какими они бывают, особенности действия муколитиков и многое другое.
Выделяют 2 основные группы мукоактивных препаратов 5-7 :
Существуют комбинированные мукоактивные препараты, в состав которых могут входить активные ингредиенты из разных фармакологических груп7.
Отхаркивающие средства стимулируют активность реснитчатого эпителия, перистальтические сокращения бронхиол, мокрота при этом продвигается из нижележащих отделов респираторного тракта в верхние, а затем откашливается. Обычно это сопряжено с усилением работы железистого аппарата бронхов и определенным разжижением мокроты. Отхаркивающие условно делятся на средства рефлекторного и резорбтивного действия8, 9.
Средства рефлекторного действия (например, растительные), попадая в желудок, умеренно раздражают рецепторы его слизистой, что рефлекторно стимулирует бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых лекарств этой группы связан с возбуждением рвотного и дыхательного центров (термопсис)8, 9.
Эффект от медикаментов резорбтивного действия (например, препаратов йода) развивается, когда те достигают непосредственно слизистой респираторных путей. Они стимулируют железы бронхов, напрямую разжижая мокроту. В какой-то степени средства способны стимулировать и движение ресничек мерцательного эпителия8, 9. Отметим, что группа отхаркивающих никогда не подвергалась серьезному клиническому изучению, поэтому сейчас они в существенной степени вытесняются муколитическими препаратами2.
К мукоактивным средствам относятся протеолитические ферменты, а также неферментные муколитики5, 6.
К неферментным муколитикам относятся аминокислоты с SH-группой и производные вазицина. Аминокислоты с SH-группой разрушают в кислых мукополисахаридах мокроты их дисульфидные связи, что ведет к снижению вязкости слизи. В группу входят ацетилцистеин, карбоцистеин, месна и др.9.
К производным вазицина относятся бромгексин и его активный метаболит — амброксол8, 9. Амброксол превосходит бромгексин по скорости наступления эффекта и клинической эффективности10. Оба средства обладают муколитическим и отхаркивающим действием. Помимо этого, они способствуют восстановлению реснитчатых клеток дыхательного эпителия и стимулируют его работу. Производные вазицина влияют также на образование сурфактанта в легких и препятствуют его распаду9.
Амброксол (Лазолван ) выпускается в разнообразных формах, что позволяет подобрать оптимальный курс терапии, исходя из возраста пациента и его индивидуальных особенностей10:
Традиционно муколитики применяются при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого либо слизисто-гнойного характера. Использование муколитиков показано при таких патологиях, как острый и хронический обструктивный бронхит, пневмония, бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др. Иногда муколитики назначаются для профилактики осложнений, например, после интратрахеального наркоза, при операциях на органах дыхания12.
Общие противопоказания для применения мукоактивных препаратов — открытые формы туберкулеза легких, заболевания со склонностью к легочным кровотечениям13. Муколитики не используют в 1-м триместре беременности и на этапе кормления грудью14. У каждого лекарства могут быть и индивидуальные противопоказания, такие как возраст, индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и др.11.
Всегда следует учитывать возможное лекарственное взаимодействие при сочетании муколитиков с другими часто применяемыми лекарственными средствами14.
У отхаркивающих рефлекторного действия побочными явлениями могут выступать тошнота и рвота, они противопоказаны при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При использовании препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезо- и слюнотечение, признаки гиперфункции щитовидной железы и др.)13.
Муколитические ферментные средства и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых респираторного тракта, охриплость голоса, аллергические реакции13.
Из числа побочных эффектов амброксола чаще наблюдаются проявления со стороны органов пищеварения: тошнота, понижение чувствительности в ротовой полости или глотке11.
Отхаркивающие препараты растительного происхождения могут использоваться при лечении респираторных заболеваний, однако у детей их применение должно быть избирательным и осторожным. Присутствует риск развития аллергических реакций, при использовании сборов нескольких трав невозможно предсказать последствия взаимодействия всех компонентов. Из-за медленного начала действия и его скоротечности приходится принимать растительные средства часто, но в малых дозах, что увеличивает риск передозировки и развития осложнений3. Однако на практике средства именно данной группы, к сожалению, пользуются необоснованной популярностью среди родителей, которые часто самостоятельно принимают решение об их приеме, что абсолютно недопустимо14.
Важно соблюдать режим приема муколитиков: последний должен быть не позже 18 часов. Непосредственно перед сном принимать муколитики не рекомендуется, так как в положении лежа усиливается отхождение мокроты, у ребенка появляется кашель, и ночь проходит беспокойно3.
Через 30-60 минут после приема муколитика ребенку нужно организовать дренаж бронхов, сделать дыхательную гимнастику, откашляться, потому что всё это эффективно помогает в лечении респираторных заболеваний3.
Для улучшения разжижения мокроты ребенку следует также соблюдать питьевой режим — выпивать дополнительное количество жидкости10.
Лазолван в форме детского сиропа 15 мг/5 мл и раствора для ингаляций и приема внутрь разрешен для применения с рождения. Сироп 15 мг/5 мл для детей с рождения имеет приятный вкус лесных ягод, для детей с 6 лет есть также сироп 30 мг/5 мл со вкусом земляники. Принимать препарат можно независимо от приема пищи. Для приема внутрь раствор можно разводить в воде, чае, соке и молоке11. Лазолван раствор можно также применять ингаляционно в домашних условиях. Метод ингаляций является естественным, одновременно с разжижением мокроты он способствует увлажнению слизистой10.
