Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) — это остро или подостро возникшее воспаление бронхов¹. Основной симптом заболевания — кашель, длительность которого не превышает 3 недель². Он может быть сухим (в начале заболевания), но чаще сопровождается отделением мокроты^1,2.

Почти в половине случаев у пациентов, обращающихся за медицинской помощью с жалобами на кашель, диагностируется острый бронхит². Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения³. Ведущим симптомом в клинике ОБ является кашель⁴. Ниже вы найдете информацию об основных причинах развития бронхита, методах диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Распространенность заболевания

За диагностикой и медицинской помощью к врачу поликлиники чаще всего обращаются с острым бронхитом. Распространенность заболевания различается в зависимости от времени года и эпидемий ОРВИ, поэтому истинные масштабы заболеваемости у взрослых оценить сложно. Врачи предупреждают, что пик бронхитов приходится на осенне-зимний период и на время эпидемии гриппа⁵.

Виды острого бронхита

По какой-либо причине

В зависимости от причины бронхиты бывают⁵:

инфекционного происхождения - вирусный, бактериальный, вызванный сочетанием вируса и бактерии;
неинфекционный - вызванный вдыханием химических или физических факторов.

Кодирование в соответствии с МКБ-10, международной классификацией болезней, предполагает постановку диагноза с указанием конкретного возбудителя: микоплазмы, стрептококка, вируса Коксаки, риновируса и т.д. Но на практике врачу трудно это сделать из-за отсутствия недостаточная информативность традиционных микробиологических методов диагностики, частое самолечение и т.д. Именно поэтому точную причину заболевания пациента устанавливают редко⁵.

По характеру воспаления

Воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов может иметь разные формы. Выделяют следующие виды воспаления при бронхитах⁴:

катаральный - поверхностное воспалительное поражение слизистой;
отечный - сопровождается отеком;
гнойный.

Причины острого бронхита

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция считается основной причиной острого бронхита (в 90 % случаев)⁶. Например, вирусы гриппа, парагриппа, а также риновирус, аденовирус, коронавирус и другие^2,6 Зачастую острый бронхит возникает как осложнение респираторных инфекций верхних дыхательных путей². Этим объясняется тот факт, что ОБ нередко сопровождается патологическими проявлениями со стороны верхних дыхательных путей: насморком, заложенностью носа, болью в горле при глотании³. Инфекция, вызванная вирусом парагриппа, может проявляться осиплостью голоса. Для аденовирусной инфекции типично развитие конъюнктивита⁵. Заболеваемость острым бронхитом увеличивается в осенне-зимний и весенний периоды, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций⁷.

Бактериальная инфекция

Примерно в 10-15 % случаев причиной неосложненного острого бронхита является бактериальная инфекция⁶. Бактериальными возбудителями ОБ бывают пневмококк, гемофильная палочка, моракселла⁵. Доказано, что возбудителями бронхита могут быть и представители атипичной микрофлоры — хламидии и микоплазмы, а также коклюш^{1, 6}. На долю микоплазм и хламидий приходится не более 5-7% от всех случаев заболевания. Коклюшная палочка встречается в 5-10% случаев⁵. Врачи напоминают, что несмотря на то, что против коклюша в детстве проводится вакцинация, поствакцинальный иммунитет начинает снижаться уже спустя 3 года после прививки, а через 10-12 лет он полностью исчезает⁸.

Воздействие экстремальных температур

Редкими причинами острого бронхита могут выступать воздействие экстремальных температур воздуха или агрессивных химических соединений (токсическое поражение)^{6, 7}. Так, например, причиной заболевания бронхов может стать вдыхание паров аммиака, хлора, оксида серы и т.д. Бронхит может возникнуть и на фоне курения, а так-же из-за проживания в районах с повышенным загрязнением воздуха⁵.

Группы и факторы риска

Вероятность заболеть острым бронхитом увеличивается в присутствии нижеследующих факторов^{5, 9}:

аллергические заболевания: аллергический конъюнктивит, аллергический ринит и бронхиальная астма;
наличие увеличенных носоглоточных и нёбных миндалин;
заболевания, связанные с иммунодефицитом;
курение, в том числе пассивное;
детский и старческий возраст;
вдыхание раздражающих веществ: табачный дым, пыль, химические соединения;
переохлаждение;
рефлюкс-эзофагит - (воспаление пищевода при обратном забросе кислого желудочного содержимого;
алкоголизм;
наличие очагов хронических инфекций в верхних дыхательных путях.

Механизм развития острого бронхита

В механизме развития бронхита выделяют несколько стадий. После воздействия на эпителий бронхов инфекционного возбудителя и массивного выделения биоактивных веществ, запускающих воспалительную реакцию, наступает острая стадия. Во время нее, через 1-5 дней после заражения появляются общие симптомы: лихорадка, недомогание и боли в мышцах⁴.

Для затяжной стадии развития бронхита характерно формирование преходящей гиперреактивности бронхов - их склонности к спазму. Гиперреактивность связывают как с повреждением самой слизистой, так и с нарушением работы вегетативной нервной системы. Симптоматически бронхиальная гиперчувствительность проявляется кашлем и сухими хрипами⁴. Также на течение воспаления влияют расстройства микроциркуляции в слизистой оболочке: отек, повышенная выработка слизи и нарушение функции самоочищения трахеобронхиального дерева. Это приводит к нарушению проходимость бронхов^{4, 5}.

Симптомы острого бронхита

Для ОБ характерно наличие симптомов интоксикации совместно с признаками поражения дыхательных путей².

К симптомам интоксикации относятся озноб, повышение температуры тела (обычно до 38 С), головная боль, ощущение вялости и разбитости, которые могут сохраняться 1-7 дней².

Ведущим признаком поражения дыхательных путей является кашель.

В начале болезни он нередко сухой, приступообразный, мучительный,
а позже — с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем кашель становится более мягким и постепенно стихает^2,7. При распространении заболевания на трахею и крупные бронхи появляется чувство сдавления, саднения в груди, усиливающееся при кашле⁶. Если поражаются мелкие бронхи, может появляться одышка на выдохе. Иногда из-за спазма диафрагмы при кашле могут возникать болевые ощущения в груди².

Помимо кашля к самым распространенным симптомам, которые встречаются как минимум у 50% пациентов с острым бронхитом, относятся:

выделение мокроты;
выделения из носа;
боль в горле⁵.

Чем отличается острый неосложненный бронхит от острого осложненного?

Острый неосложненный бронхит — острое либо подострое заболевание с ограниченным по времени течением, возникающее у здоровых людей и характеризующееся кашлем, длительностью не больше 2-3 недель с отделением либо без отделения мокроты, нередко — проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, ставится как диагноз исключения⁶. Об осложненном остром бронхите говорят в том случае, если его симптомы развиваются у лиц с предшествующими сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, на фоне иммунодефицита и (или) в случаях, когда заболевание осложняется бактериальной суперинфекцией⁸.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз «бронхит» врач устанавливает на основании клинической картины, при этом дополнительная диагностика проводятся для исключения другой возможной патологии¹.

Клиническая картина, в зависимости от инфекционного возбудителя, может иметь характерные черты⁵:

Вирусу гриппа. Характерны выраженные симптомы интоксикации - резная лихорадка, головная боль, слабость и боли в мышцах. Насморка обычно нет, наоборот, слизистые в носу и горле сухие и воспаленные. Кашель сухой или малопродуктивный, с болью за грудиной.
Миноплазма. Ее можно заподозрить у молодых пациентов 16-40 лет. Протекает длительно - более 4 недель. Сопровождается общим недомоганием, потливостью, болью в горле и постоянным кашлем.
Хламидия. Среди жалоб чаще всего отмечается хрипота, осиплость голоса, постоянное незначительное повышение температуры тела, першение в горле, длительный малопродуктивный кашель с откашливанием слизистой мокроты.
Коклюшная палочка. Основной симптом - надсадный «лающий» кашель, длительностью более 2 недель.

После опроса и осмотра врач ставит предварительный диагноз. Диагноз «острый бронхит» ставится, если наблюдается быстро возникший кашель, продолжающийся меньше 14 дней и, как минимум еще один дополнительный признак⁵:

отделение мокроты;
отдышка;
свистящие хрипы в бронхах;
дискомфорт в груди.

Однако следует помнить, что для острого бронхита не существует симптомов, свойственных только лишь данному заболеванию. Вот почему это диагноз исключения, а значит, может требоваться проведение дополнительной диагностики⁵:

В диагностический стандарт входит общий анализ крови, где, как правило, не отмечается изменений при вирусной причине, а повышение уровня лейкоцитов свидетельствует о высокой вероятности бактериальной инфекции¹.

На рентгенограмме для острого бронхита изменения не характерны.

Пациентам с бронхитом также проводят пульсоксиметрию. Это неинвазивный метод диагностики, позволяющий определить насыщение крови кислородом¹. Для острого бронхита не характерно развитие дыхательной недостаточности и, как следствие, кислородного голодания.

Для диагностики бронхита может быть применен метод полимеразной цепной реакции - ПЦР. С помощью него можно выявить ДНК респираторного вируса, микоплазмы, хламидии, коклюшной палочки¹.

Лечение острого бронхита

Острый бронхит лечит врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач)⁵. Лечение острого бронхита в первую очередь направлено на облегчение кашля и снижение его продолжительности. Чтобы облегчить отхождение мокроты из бронхов, больному следует потреблять больше жидкости, в помещении, где он находится, воздух следует увлажнять (если погода сухая и жаркая, а зимой — постоянно), нивелировать действие факторов окружающей среды, провоцирующих кашель⁹. Для лечения бронхита применяются следующие группы препаратов:

Муколитики

Препараты назначают при кашле с трудноотделяемой вязкой мокротой². Их применяют для улучшения дренажной функции бронхов и выведения мокроты⁷. К препаратам данной группы относится Лазолван®, который благодаря действующему веществу — амброксола гидрохлориду — имеет отхаркивающий и муколитический эффект. Препарат способствует увеличению выработки сурфактанта, помогает стимулировать активность мерцательного эпителия и усиливать ток и транспорт слизи, что в результате благоприятствует отхождению мокроты и облегчению кашля¹⁰. Лазолван® выпускается в разных формах, что удобно для применения: таблетки, раствор для приема внутрь, раствор для приема внутрь и ингаляций , капсулы пролонгированного действия^10,11.

Противовирусные и антибактериальные

Вирусы гриппа А и В считаются наиболее частыми возбудителями бронхита, что требует назначения противовирусных средств. Однако противовирусные целесообразно начинать применять, если еще не прошло 48 часов от начала появления первых симптомов болезни⁷. Антибиотики при ОБ не показаны¹². Врач назначает их только при явных симптомах бактериального инфицирования бронхов: гнойной мокроте, интоксикации, высокой температуре тела⁴.

Противокашлевые

Данная группа средств применяется лишь в случае частого, интенсивного, изнуряющего кашля, нарушающего повседневную деятельность и ночной сон пациента. Не назначаются одновременно с муколитиками и отхаркивающими средствами^3,12.

Отхаркивающие

Средства увеличивают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов².

Бронходилататоры

Показание к назначению данной группы препаратов — наличие симптомов бронхообструктивного синдрома⁶.

Общие рекомендации

На время лечения рекомендуется самоизоляция и ношение медицинской маски. В течение острого периода болезни рекомендуется быть на домашнем режиме. Предметы гигиены (полотенца, платки, салфетки) должны быть индивидуальными или одноразовыми. Воздух в помещении должен быть достаточно прохладный и влажный. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики, при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение. В настоящее время при бронхите считается нецелесообразным использование горчичников, полоскание горла, применение перцовых пластырей и банок. При температуре выше 38° С, мышечных и суставных болях возможно применение жаропонижающих средств⁵.

Осложнения

Осложнения ОБ связаны прежде всего с нарушением дренажной функции бронхов, что способствует опусканию инфицированной мокроты в нижние отделы бронхиального дерева с риском развития бронхолегочного воспаления. Исход болезни зависит от глубины поражения стенки бронхов. Деструкция стенки бронха способствует развитию пневмонии. При длительном воздействии патогенного фактора бронхит может приобретать черты хронического¹³.

Для взрослых и детей с рождения¹¹
Подходит для ингаляций через небулайзер¹¹
Можно разводить в воде, соке, чае или молоке¹¹

Прогноз и профилактика острого бронхита

Прогноз для острого бронхита благоприятный.

Так как ОБ зачастую вызывают вирусы, важна профилактика ОРВИ. Следует соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки, не прикасаться руками к глазам и носу, потому что большинство вирусов передается именно контактным путем⁹. Рекомендуется избегать сквозняков, регулярно проветривать помещение, не допускать контактов с людьми, имеющими признаки респираторного заболевания

Ежегодная вакцинация от гриппа способствует снижению частоты острых бронхитов. Она может быть показана^{5, 9}:

лицам старше 50 лет;
беременным во 2-м и 3-м триместре в период эпидемии гриппа;
людям со сниженным имунитетом: ВИЧ-инфицированным или применяющим препараты, угнетающие иммунитет;
при наличии хронических заболеваний;
лицам с ожирением - ИМТ от 40 и более;
людям, находящимся в замкнутых коллективах.

Оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь и первая половина ноября⁵.

Как лечить кашель с мокротой? Почему развивается кашлевой рефлекс и как лечить кашель с мокротой? Как классифицируются препараты, которые назначаются при влажном кашле?

Как разводить раствор Лазолван для ингаляций? Как готовят Лазолван^® для ингаляций? Как правильно проводить ингаляцию взрослому и ребенку? Какие дозы препарата назначают и сколько длится курс лечения?

По вашему запросу нет статей

Другие формы Лазолван®

Раствор для приема внутрь с 0 лет

Раствор для приема внутрь

Лазолван Макс

Раствор для приёма внутрь ингаляций

Показать источники информации

MAT-RU-2403513-1.0-09/2024

Зайцев А.А., Будорагин И.Е. и соавт. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты // Антибиотики и химиотерапия. 2019. № 64 (1-2). С. 44-49.
Якимова С.С. Острый бронхит в амбулаторной практике. Особенности терапии // Медицинский совет. 2012. № 2. С, 32-35.
Шмелев Е.И. Острый бронхит // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. № 3. С. 3-6.
Лещенко И.В. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения // Медицинский совет. 2013. № 1. С. 25-28.
Острый бронхит у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022. https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf
Куценко М.А., Баранова И.А. Острый бронхит // Медицинский совет. 2010. № 9-10. С. 51-56.
Трушенко Н.В., Белявский А.С. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается // Практическая пульмонология. 2017. № 2. С. 37-47.
Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. № 3. С, 15-20.
Лещенко И.В. Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия // РМЖ. № 26 от 04.11.2013. С. 1249.
Общая характеристика лекарственного препарата Лазолван®: раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл, рег. ном. ЛП-№(006325)-(РГ-RU); раствор для приема внутрь 15 мг/5 мл, рег. ном. ЛП-№(006034)-(РГ-RU); раствор для приема внутрь 30 мг/5 мл, рег. ном. ЛП-№(006032)-(РГ-RU); таблетки 30 мг, рег. ном. П N014992/01. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&TradeNmR=Лазолван&pageNum=1&token=52f18780- 5b6c-4003-b331-f3285be50d8d (дата обращения: 21.08.2024)
Симонова О.И. Эффективность амброксола гидрохлорида при сухом и влажном кашле: особенности применения в педиатрической практике // Фарматека. 2013. № 4. С. 94- 100.
Гирина А., Короид Н., Заплатников А. Бронхиты у детей: диагностика, лечение, профилактика // Врач. 2014. № 1. С. 74-78.
Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. — 5-е изд., стер. — М.: Литтерра, 2010. — 880 с.: ил.

Дата публикации: 22.04.2021

Если вам необходим неофициальный перевод фрагмента из иностранного источника, обратитесь, пожалуйста, с запросом по обратной связи.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ