Как лечить бронхит у детей

Бронхит у детей считается одной из самых распространенных патологий дыхательных путей^{1, 2}. Это воспалительное заболевание, причиной которого могут стать инфекции, аллергены, агрессивные летучие вещества и т. д.².

Изменения в слизистой бронхов приводят к раздражению нервных окончаний и появлению ведущего симптома бронхита — кашля^{1, 3}. Как понять, что у ребенка бронхит, в каком случае необходимо обратиться к врачу за диагностикой и лечением, какие препараты применять? Подробно разбираем в статье.

Факторы риска

Бронхит чаще развивается при наличии неблагоприятных факторов, к которым относятся патология верхних дыхательных путей, нарушение иммунного статуса/реагирования, негативные условия внешней среды³.

Патология верхних дыхательных путей

Педиатры предупреждают, что благоприятные условия для развития воспаления и размножения патогенных микроорганизмов создаются, если нарушено носовое дыхание и есть очаги хронической инфекции. В свою очередь затруднение носового дыхания у ребенка могут вызывать аденоиды, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы и пр.

Врачи утверждают, что каждый второй ребенок в возрасте до 1 года переносит острый средний отит. При сочетании отита и острого бронхита, последний почти в трети случаев имеет осложненной течение: сопровождается затруднением дыхания (бронхообструкцией) и отчетливыми симптомами интоксикации: вялостью, высокой температурой, отказом малышей от груди⁴.

Нарушения иммунного статуса/реагирования

Незрелая иммунная система характерна для детей младшего возраста, а также ее дисбаланс может возникнуть у часто болеющих и детей-аллергиков. Снижение иммунитета и склонность к затяжному течению бронхита установлена у детей с увеличенным размером вилочковой железы (тимомегалией)⁴.

Анемия

Анемия — это снижение запасов железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование белка гемоглобина и эритроцитов 5. Анемия усугубляет течение бронхита из-за кислородного голодания тканей дыхательной системы. У большинства детей с анемией бронхит сопровождается общими явлениями: слабостью, вялостью, высокой температурой, ухудшением сна и аппетита, а кашель принимает волнообразное течение, с периодами обострения 4. Анемия у детей развивается из-за несбалансированного питания, дефицита железа при рождении и повышенной потребности в железе во время роста. Педиатры объясняют, что в группу риска по развитию анемии входят дети до 4 лет. В терапию включают препараты железа⁵.

Неблагоприятные внешние факторы

По мнению педиатров, к бронхиту может приводить воздействие низких температур, пыли, газа, летучих аллергенов и т. д. Особое место для формирования бронхита у ребенка и его перехода в затяжное, хроническое течение имеет пассивное курение. В 80-90 % случаев длительное вдыхание табачного дыма ведет к развитию хронических болезней легких.

Симптомы бронхита у детей

Чтобы распознать бронхит у ребенка, нужно знать, как он протекает. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов интоксикации и поражения слизистой респираторных путей³.

Интоксикация проявляется у детей плохим самочувствием, вялостью, слабостью или чрезмерной возбудимостью, отказом от еды, плаксивостью, нарушением сна. Ребенок может капризничать, жаловаться на озноб, головную боль, ломоту в теле. Температура тела зачастую повышается³.

К признакам поражения респираторных путей, местным симптомам относится боль в горле, насморк, кашель, отхаркивание мокроты, иногда — хрипы при дыхании³.

В начале заболевания кашель ощущается как сухой. Он неотвязный, раздражающего характера, может быть лающим при поражении гортани. После приступа кашля нередко выделяется скудная слизистая мокрота. В случае сильного кашля дети нередко жалуются на боли в нижних отделах грудной клетки (из-за спазма диафрагмы), в животе (вследствие напряжения мышц брюшной стенки), под лопатками и в груди.

По наблюдению педиатров, примерно за неделю кашель смягчается, его интенсивность уменьшается, а отделение мокроты увеличивается. Кашель — наиболее длительный симптом болезни, покашливание у ребенка может сохраняться вплоть до полного выздоровления³.

Мокрота в начале болезни скудная, ее можно не заметить. В дальнейшем ее количество увеличивается. На 2-й неделе заболевания мокрота может стать с зеленоватым оттенком из-за примеси фибрина, который образуется по причине воспаления и не говорит о присоединении бактериальной инфекции. Если же возникает бактериальное поражение бронхов, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Возможно появление кровяных прожилок в мокроте из-за слишком интенсивного кашля³.

То, как проявляется бронхит у детей, зачастую зависит от возбудителя, длительности воспаления и исходного состояния организма.

Виды бронхита у детей

Причиной заболевания у детей чаще всего являются респираторные вирусы (в 20 %) или вирусные ассоциации с другими микроорганизмами (в 80-85 %)². Среди бактериальных патогенов важное значение у детей имеют пневмококк, гемофильная и коклюшная палочка, хламидийная и микоплазменная инфекция^{2, 3}. Бронхит бывает острым (простым и обструктивным), рецидивирующим и хроническим. Также выделяют острый бронхиолит.

Острый (простой) бронхит

Зачастую возникает в первые дни вирусной инфекции, вслед за проявлениями со стороны носоглотки: насморком и заложенностью носа, воспалением околоносовых пазух, глотки и др.

Интоксикация обычно выражена незначительно, температура может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр. Кашель на протяжении болезни изменяется от непродуктивного к продуктивному и примерно в течение 2-3 недель полностью стихает^{2, 3}.

Острый обструктивный бронхит

Его отличительная особенность — затрудненное дыхание с удлиненным продолжительным выдохом. В тяжелых случаях присоединяется одышка, ощущение неполного выдоха, слышимые на расстоянии хрипы, шумное свистящее дыхание.

Кашель при обструктивном бронхите преимущественно сухой или малопродуктивный, приступообразный. Мокрота может отсутствовать или быть слизистой, скудной, а при аллергической природе болезни — вязкой, стекловидной. Ребенок беспокоен, ищет позу для облегчения дыхания^1-4.

Острый бронхиолит

Заболевание протекает с преимущественным поражением мелких бронхов. Характерно выраженное нарушение воздухопроводимости бронхов. У ребенка возникает одышка, дыхательная недостаточность. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, оно шумное, заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов. Частота дыхательных движений резко увеличена (более 60 в минуту)^1-4.

Дети с обструктивным бронхитом и бронхиолитом нередко нуждаются в стационарном лечении. Эти виды бронхитов могут иметь тяжелое течение и характерны для детей более младшего возраста².

Рецидивирующий бронхит

Повторные и длительные эпизоды острого бронхита, возникающие по 2-3 раза за год и более на фоне вирусных инфекций, относятся к рецидивирующему виду. Чаще он встречается у детей первых 4-5 лет и во многом обусловлен особенностями самого пациента.

К предрасполагающим факторам относятся повышенная реактивность бронхов у детей этой возрастной группы, врожденная легочная дисплазия, а также неблагоприятные факторы среды, в которой живет ребенок. Поэтому важно пройти диагностику и найти причину, лежащую в основе рецидивирования. Это позволит подобрать действенное лечение^{1, 2}.

Хронический бронхит

О хроническом бронхите говорят, когда заболевание обостряется не менее 2-3 раз в год на протяжении 2 лет подряд и более. Основные симптомы — это кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, влажные хрипы.

Хронический бронхит у ребенка — это диагноз исключения, он ставится, только если во время диагностики исключены другие хронические болезни легких с синдромом бронхита (муковисцидоз, врожденные иммунодефициты, пороки развития легких и т. д.)^{1, 2, 5}.

Для взрослых и детей с рождения⁸
Подходит для ингаляций через небулайзер⁸
Можно разводить в воде, соке, чае или молоке⁸

Как протекает бронхит у детей разных возрастов

У детей раннего возраста есть особенности физиологии дыхательных путей, затрудняющие процесс их очищения и выведения слизи при воспалительных заболеваниях. Это сниженный защитный барьер слизистых за счет недостаточной выработки иммуноглобулинов, склонность слизистой к отеку и повышенному образованию вязкой слизи, несовершенство кашлевого рефлекса².

Какой бы ни была причина, у детей до 4 лет бронхит нередко бывает обструктивным, а дети первого года жизни склонны к развитию бронхиолита. Педиатры объясняют это рыхлостью слизистой, преобладанием слизистого слоя в стенке бронхов, относительно большой протяженностью бронхиол. При скоплении вязкой слизи в мелких бронхах увеличивается работа мускулатуры грудной клетки, что увеличивает объем вдоха. Объем выдоха же практически не изменяется, воздух остается в легких, эффективность дыхания уменьшается^{1, 2}.

Диагностика бронхита у ребенка

Диагноз острого бронхита врач обычно ставит на основании клинических симптомов и истории развития заболевания. При необходимости врач может использовать дополнительные обследования: общий анализ крови, исследование мокроты, рентген и пр.⁴.

Хронический бронхит у ребенка — всегда диагноз исключения. Чтобы поставить такой диагноз и назначить правильное лечение, врачу нужно исключить другие заболевания с похожими 12 проявлениями, а значит, нужно провести дополнительную диагностику. Точный перечень анализов и инструментальных исследований зависит от предполагаемого заболевания, симптомом которого может быть хронический бронхит⁶.

Лечение бронхита у детей

Часто волнующий родителей вопрос — как вылечить бронхит у ребенка? К принципам лечения острого бронхита относятся обильное питье, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в период выздоровления. Противовирусные и антибактериальные препараты назначаются только по строгим показаниям⁴. Для своевременного купирования бронхообструктивного синдрома у детей для лечения показаны бронхолитики².

Важным компонентом лечения является разжижение мокроты и улучшение ее отхождения. Для этого применяются муколитики⁷, например Лазолван^® . Препарат разжижает мокроту и стимулирует ее откашливание. Лазолван удобен в применении, выпускается в разных формах: таблетки, растворы для приема внутрь (детский и взрослый), пастилки, раствор для приема внутрь и ингаляций . Эффекты препарата Лазолвана^® в лечении острых и хронических болезней органов дыхания доказаны в исследованиях, а опыт применения — более 40 лет^{8, 9,
10}.

Возможные осложнения

При остром обструктивном бронхите у ребенка возможно развитие дыхательной недостаточности. Помимо шумного дыхания и хрипов, родители могут заметить, что ребенок часто дышит, дыхание ему дается с трудом, а при вдохе втягиваются межреберные промежутки и яремная ямка — место спереди между шеей и грудной клеткой. При признаках респираторной недостаточности необходимо срочно обратиться к врачу за лечением⁶.

Затяжной бактериальный бронхит, который длится более 4 недель, может привести к формированию бронхоэктазов — необратимых расширений в бронхах. В местах расширений создаются благоприятные условия для застоя слизи, размножения бактерий, инфекции и хронического воспалительного процесса¹¹. Вот почему заболевание не нужно пускать на самотек и пройти лечение у врача.

Прогноз и профилактика бронхита у детей

При остром бронхите прогноз благоприятный, он редко осложняется пневмонией⁶.
Чтобы снизить риск заболевания, врачи советуют вакцинироваться от вируса гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции. Ребенка следует оградить от нахождения в местах с загрязненным воздухом, исключить контакт с табачным дымом⁶. Эффективными методами профилактики вирусных инфекций являются мытье рук, ношение маски-повязки, а также уменьшение контактов с окружающими, имеющими симптомы простудных или вирусных респираторных заболеваний.

В период сезонного пика вирусных инфекций важно соблюдать общегигиенические правила — промывать полость носа, полоскать горло растворами антисептических препаратов и проветривать помещение¹².

Как лечить кашель с мокротой? Почему развивается кашлевой рефлекс и как лечить кашель с мокротой? Как классифицируются препараты, которые назначаются при влажном кашле?

Как разводить раствор Лазолван для ингаляций? Как готовят Лазолван^® для ингаляций? Как правильно проводить ингаляцию взрослому и ребенку? Какие дозы препарата назначают и сколько длится курс лечения?

По вашему запросу нет статей

Другие формы Лазолван®

Раствор для приема внутрь с 0 лет

Раствор для приема внутрь

Лазолван Макс

Раствор для приёма внутрь ингаляций

Показать источники информации

MAT-RU-2403469-1.0-09/2024

Юлиш Е.И. Бронхиты у детей и выбор противокашлевой терапии // Здоровье ребенка. 2015. № 2 (61). С. 133-140.
Зайцева С.В., Зайцева О.В. Бронхиты у детей — возможности фитотерапии // РМЖ. № 2 от 30.01.2013. С, 96.
Сорока Н.Д. Острый бронхит у детей: состояние проблемы, актуальные пути решения // Педиатрия. 2013. Т. 92. № 6. С. 106-114.
Чемоданов В.В., Краснова Е.Е. и соавт. Особенности бронхитов в сочетании с различной патологией у детей раннего возраста. Лечащий врач. #01/21. https://www.lvrach.ru/2021/01/15437819
Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/669_1
Бронхит. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021. https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2020/90145b692a1dce09ba0f.pdf
Смирнова М.О., Сорокина Е.В. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент. 2009. Т. 7. № 8.
Мизерницкий Ю.Л. Клиническая эффективность муколитической терапии амброксолом у детей // Практическая пульмонология. 2019. № 2. С. 84-88.
Симонова О.И. Клинические эффекты амброксола гидрохлорида (Лазолвана®): от чего зависит эффективность препарата? // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 5. С. 128-133.
Общая характеристика лекарственного препарата для медицинского применения Лазолван®: раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл, рег. ном. ЛП- №(006325)- (РГ-RU); раствор для приема внутрь 15 мг/5 мл, рег. ном. ЛП-№(006034)-(РГ-RU); раствор для приема внутрь 30 мг/5 мл, рег. ном. ЛП-№(006032)-(РГ-RU); таблетки 30 мг, рег. ном. П N014992/01. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа:
https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&order=Regis tered&orderType=desc&TradeNmR=Лазолван&pageNum=1&token=52f18780-5b6c-4003- b331-f3285be50d8d (дата обращения: 19.08.2024).
Бронхоэктазы у детей. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2018. https://gkb05.ru/wp-content/uploads/2023/10/bronhoektazy.pdf
Косенко И.М. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций // Медицинский совет. 2014. № 15. С. 6-11

Дата публикации: 22.04.2021

Если вам необходим неофициальный перевод фрагмента из иностранного источника, обратитесь, пожалуйста, с запросом по обратной связи.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ