Мокрота — патологический секрет, который выделяется из дыхательных путей при кашле или отхаркивании1.
В здоровом состоянии слизистая оболочка дыхательных путей способна самостоятельно очищаться от пыли, инородных частиц и микроорганизмов. В норме за сутки слизистая бронхов производит до 200-350 мл секрета, который вместе с осевшими частичками пыли порциями попадает в глотку и незаметно проглатывается во время жевания или разговора2.
При заболеваниях в дыхательных путях нарушаются физико-химические свойства бронхиального секрета, изменяется процесс его образования, повышается его вязкость и адгезивность1. Ниже представлена информация о том, почему образуется мокрота и каким лечением улучшить ее отхождение у взрослого и ребенка.
Ржавая и коричневая
Ржавая мокрота содержит кровь, ее ржавый цвет обусловлен включениями, образующимися в результате разложения основного белка эритроцитов - гемоглобина. Ржавый цвет появляется при таких заболеваниях, как крупозная пневмония и туберкулез. При вскрытии гнойника в бронхах - абсцесса, у больных с амебиазом легких появляется характерный симптом - коричневая густая, «шоколадная» мокрота, отходящая из горла в большом количестве3,4.
Желтая
В желтый, «канареечный» цвет, слизь окрашивают клетки крови - эозинофилы3. Эозинофилы накапливаются в тканях бронхолегочной системы при бронхиальной астме, воспалении кровеносных сосудов, реакциях на лекарственные препараты, а также по ряду еще неизвестных причин. Такие болезни врачи называют легочными зозинофилиями5. При бронхиальной астме, помимо желтого цвета, мокрота характеризуется повышенной вязкостью, она с трудом отделяется при кашле и имеет стекловидный вид4. Из-за трудноотделяемой слизи кашель может казаться сухим, хотя таковым не является.
Зеленая
Зеленый цвет выделения может придавать примесь гноя или продукты распада гемоглобина при старых кровоизлияниях. Гнойная мокрота имеет однородный характер, желто-зеленый цвет, полужидкое состояние и гнилостный запах. Причина этого симптома заключается в прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или в заболеваниях, сопровождающихся распадом легочной ткани3.
Красная и розовая
В однородный красный цвет выделения бронхов может окрашивать примесь крови. Иногда такая мокрота выглядит как слизь с кровавыми прожилками. При отеке легкого на фоне острой левожелудочковой сердечной недостаточности отделяется большое количество пенистой жидкой розовой мокроты. Густая слизь в виде «малинового или смородинового желе» может отделяться с кашлем при пневмонии, вызванной определенной инфекцией - бактерией клебсиеллой3, 4.
Белая
Белый цвет выделениям может придавать гной. Слизисто-гнойная мокрота - белесоватая, однородная, полупрозрачная, может сопровождать хронические бронхиты и выделяться с кашлем. При плоскоклеточном раке легкого отделяемое имеет вид «жемчужной» мокроты, с округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из атипичных клеток и распавшихся тканей3.
Слоистая
Если мокроты с кашлем отделяется много, то при стоянии она разделяется на слои. Слоистость - важный симптом, который может помочь врачу заподозрить то или иное заболевание. Так, двухслойная мокрота (верхний слой - беловатый, пенистый, нижний - гнойный, непрозрачный) характерна для абсцесса легкого. Трехслойное отделяемое (верхний слой - пенистый, средний - водянистый, мутный, нижний - гнойный) может наблюдаться при гангрене легких, бронхоэктатической болезни, реже - по причине туберкулезной инфекции и гнилостных бронхитов3.
При заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, снижается сила и выносливость дыхательной мускулатуры, что может приводить к ухудшению функционального состояния дыхательной системы6.
В норме вязкость бронхиального секрета определяется соотношением двух фаз, из которых он состоит: плотного, нерастворимого наружного слоя (геля) и жидкого, растворимого внутреннего слоя (золя). По мнению врачей и ученых, благодаря такому строению и постоянному движению ресничек мерцательного эпителия, гель в виде непрерывной подвижной пленки «скользит» по поверхности слизистой трахеи и бронхов и выводит наружу осевшие на нем частицы2,7.
В результате воспаления в дыхательных путях может повреждаться структура клеток реснитчатого эпителия, увеличиваться вязкость бронхиальной слизи, замедляться скорость его выведения, также ослабевают местные защитные механизмы слизистой. Из-за нарушений в мукоцилиарной системе рефлекторно возникает кашель, функция которого заключается в очищении дыхательных путей от веществ, попавших извне или образовавшихся внутри организма, и восстановлении нормальной проходимости дыхательных путей7.