Не упустите лучшие моменты из-за кашля
Бронхит — это заболевание, обусловленное воспалением бронхов, клиническими проявлениями которого являются кашель, образование мокроты и одышка при поражении мелких бронхов1,2.
При затяжном течении болезнь может вызывать серьезные осложнения: пневмонию, предпосылки для формирования повышенной реактивности бронхов и бронхиальной астмы, хронических форм бронхита и хронической обструктивной болезни легких1. Как правильно лечить бронхит у взрослого и почему важно быстро начать принимать меры? Разбираем в статье.
Заболеваемость острым бронхитом увеличивается в осенне-зимний и весенний
периоды3. Его основными причинами выступают инфекционные агенты, реже
физические характеристики вдыхаемого воздуха (чрезмерно сухой и горячий
в период отопления, холодный на улице), химические раздражители
(соединения серы, пары кислот, продукты сгорания бензина) и действие
аллергенов1.
Значительную роль в развитии острого и обострений хронического бронхита
играют предрасполагающие факторы, негативно влияющие на
организм2,3,4:
По течению у взрослых выделяют острый и хронический бронхит. По степени функциональных нарушений бронхит подразделяется на обструктивный (с нарушением воздухопроводимости бронхов) и необструктивный (когда воздух в легкие и обратно поступает свободно)2,6.
В большинстве случаев возбудителями острого бронхита являются респираторные вирусы3. Заболевание продолжается 1-3 недели, но у ряда больных может затянуться до 4-6 недель из-за особенностей причинно-значимого фактора.
Диагноз острого бронхита может быть поставлен пациентам при наличии кашля (малопродуктивного (со скудным отделением мокроты) или продуктивного), у которых нет хронических бронхолегочных заболеваний и кашель не объясняется другими причинами5,7.
Острый бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции и
принимать затяжное, волнообразное и рецидивирующее течение. О
рецидивирующем течении болезни говорят, когда за год возникает не менее
3 эпизодов бронхита3.
По характеру воспаления острый бронхит подразделяется на5:
О хроническом бронхите говорят, если кашель длится по крайней мере 3
месяца за год на протяжении 2-летнего периода8.
Хронический бронхит классифицируется по виду воспалительного
процесса:
Острый бронхит проявляется острым началом — с появления симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей, в сопровождении признаков интоксикации разной степени выраженности3,7,9:
В самом начале заболевания (в первые 2-3 дня) кашель бывает сухим, болезненным, надсадным. Затем появляется мокрота слизистого, реже слизисто-гнойного характера, кашель смягчается и постепенно стихает. У большинства заболевших кашель продолжается не более 2 недель, у части лиц затягивается до 4, а некоторые продолжают кашлять до 6-8 недель. Такой затяжной кашель в основном связан с временным повышением реактивности бронхов. Иногда из-за спазма диафрагмы во время кашля возникает боль в грудной клетке3,9.
Больные могут жаловаться на чувство заложенности и хрипы в груди, в тяжелых случаях присоединяется одышка. Подобные жалобы обычно начинают предъявляться с 3-4-го дня болезни, сохраняются в течение недели, а потом постепенно стихают3.
К симптомам поражения ВДП относятся заложенность и/или появление течения из носа, першение и боль в горле, осиплость голоса3.
Также острый процесс может сопровождаться ознобом, лихорадкой с подъемом температуры до 38 °С, головной болью и чувством разбитости3,9.
На течение острого бронхита оказывает влияние целый набор факторов, к
которым относятся возраст пациента, конституциональные особенности,
состояние иммунной системы, сопутствующая патология и некоторые
другие3.
Стойкие изменения в структуре слизистой могут нарушать очищение
бронхиального дерева и вести к формированию хронического бронхита. Это
происходит по причине изменения свойств, количества бронхиальной слизи
(она густеет, становится вязкой, увеличивается ее объем), отека
слизистой и сокращения гладких мышц бронхов, повреждения структуры
эпителия, нехватки сурфактанта, повышения восприимчивости к
аллергенам.
Для хронического бронхита характерны обострения с типичной сезонностью
(весна-осень)2.
Сначала он выглядит малопродуктивным, со скудным отделением мокроты, обычно по утрам или после физической нагрузки. Если кашель становится приступообразным, то это свидетельствует о нарушении проходимости бронхов. Приступы кашля лающего характера могут быть признаком выраженного нарушения воздухопроходимости трахеи и крупных бронхов. Кашель становится более продуктивным во время обострения болезни, при гнойном и слизисто-гнойном бронхите внимание больных с кашля смещается на отделение значительного количества мокроты2.
При поверхностном воспалении бронхов количество мокроты незначительно, она слизистая и отходит чаще всего по утрам или после физической нагрузки. При обострении количество отделяемого увеличивается, также оно может приобрести гнойный характер и выступать основной, а иногда и единственной жалобой. В случае сопутствующего спазма и сужения просвета бронхов отхождение мокроты затрудняется, больные говорят о ее небольшом количестве и больше жалуются на надсадный кашель2.
Обычно появляются лишь при обострении заболевания, проявляются присоединением одышки, малопродуктивным кашлем. Симптом спазма бронхов — затруднение дыхания возникает во время физического напряжения, при выходе на холод, на пике сильного кашля, изредка ночью. Зачастую хронический бронхит развивается медленно, одышка может появиться через 20-30 лет от начала заболевания2.
Для обострения хронического бронхита свойственны и явления общего характера: повышенная температура тела, головная боль, слабость, понижение работоспособности, потливость и т.д.2
Чтобы правильно поставить диагноз и исключить другие похожие заболевания, врачу необходимо провести диагностику. Она складывается из сбора анамнеза, врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований при необходимости7,9.
Клинические проявления острого бронхита являются сходными с другими заболеваниями, вот почему здесь очень важна дифференциальная диагностика, особенно с пневмонией. Для острого бронхита по сравнению с пневмонией в меньшей степени характерно значительное повышение температуры (выше 38 °С), изменения частоты дыхания и сердцебиения и локальные физикальные симптомы, такие как крепитация, влажные хрипы10. В начале хронического бронхита патологические симптомы при врачебном осмотре могут не выявляться. Затем появляется жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, звук которых определяется калибром измененных бронхов. При выслушивании будут определяться минимальные изменения во время ремиссии и максимальные — при обострении, когда можно выслушать даже нестойкие влажные хрипы2.
Рентгенография проводится всем лицам с хроническим бронхитом, но у
большинства пациентов она не выявляет признаков патологии. Иногда на
рентгенограммах выявляется сетчатое искажение легочного рисунка из-за
развития пневмосклероза или признаки эмфиземы легких2.
Для уточнения глубины и активности воспаления, функциональных и
органических поражений может потребоваться осмотр бронхов специальным
прибором — бронхоскопом2.
Функцию внешнего дыхания исследуют для выявления нарушений
воздухопроходимости бронхов2.
Клинический анализ крови на фоне стабильного течения хронического
бронхита не изменен. Иногда из-за выраженной дыхательной
недостаточности и нехватки поступления кислорода может компенсаторно
увеличиваться количество эритроцитов.
Активность воспаления отражается при бронхите в общем анализе крови
в меньшей степени, чем при других заболеваниях: умеренное повышение
скорости оседания эритроцитов, небольшой лейкоцитоз и сдвиг
лейкоцитарной формулы влево (в сторону незрелых форм нейтрофилов).
Биохимическое исследование крови также проводится для оценки
активности воспаления. В нем определяются общий и С-реактивный
белок, сиаловые кислоты. По той же причине исследуется мокрота и
промывные воды бронхов2.
Лечить острый бронхит можно в домашних условиях6. При бронхите рекомендуется пить много жидкости, в доме увлажнять воздух, особенно в сухую и жаркую погоду и постоянно зимой. Необходимо устранить воздействие провоцирующих кашель факторов5.
Лекарственные средства при бронхите можно принимать внутрь или получать в виде ингаляций, что дает возможность их применения в любом возрасте, позволяет достигать высокой концентрации лекарства в месте действия при низком общем накоплении в организме и обеспечивает «адресность» воздействия. Эффект от ингаляций наступает быстрее, так как действующее вещество напрямую попадает в органы дыхания12,13. Ингаляционно, например, назначают растворы бронхолитиков, кортикостероидов6 и муколитиков (в частности, Лазолван® раствор)14.
Для улучшения дренажной функции бронхов и облегчения выведения мокроты применяются муколитики3. К таким лекарствам относится препарат Лазолван®, который благодаря действующему веществу амброксола гидрохлориду имеет отхаркивающий и муколитический эффекты.
Амброксол способствует увеличению выработки сурфактанта, стимулирует активность мерцательного эпителия и усиливает ток и транспорт слизи, что обуславливает улучшение отхождения мокроты и помогает облегчению кашля. Средство выпускается в разных формах: сиропы, раствор, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки. Раствор Лазолван® можно принимать внутрь и применять в виде ингаляций, благодаря чему препарат сразу попадает в дыхательные пути14.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев бронхит вызывают
вирусы5, важно заниматься профилактикой ОРВИ. Для этого
нужно
соблюдать правила личной гигиены:
Важную роль в снижении частоты бронхита играет ежегодная вакцинация
против гриппа
Важную роль в снижении частоты бронхита играет ежегодная вакцинация против гриппа5.
Профилактика бронхитов у детей заключается в рациональном вскармливании, достаточном пребывании на свежем воздухе, исключении активного и пассивного курения.
Также полезны физические упражнения и закаливание. Детям также проводится вакцинация против гриппа, гемофильной инфекции типа В и т.д. В группах риска предусмотрена пассивная иммунизация от респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период сезонного подъема заболеваемости6.
